复方丹参滴丸和美托洛尔联用对老年慢性心力衰竭患者心脏功能及脑钠肽的影响

蔡俊彦

【摘要】目的探讨复方丹参滴丸和美托洛尔联用对老年慢性充血性心力衰竭（CHF）患者心脏功能、脑钠肽（NT-proBNP）水平的影响。方法：67例老年CHF患者，随机分为美托洛尔组（n=33）和复方丹参滴丸与美托洛尔联用组（n=34），均为在常规治疗基础上加用美托洛尔或复方丹参滴丸与美托洛尔联用，治疗12周，对比观察心脏结构、心功能、脑钠肽（NT-proBNP）水平。结果：美托洛尔组和复方丹参滴丸与美托洛尔联用组两组患者治疗后均较治疗前LVEF上升，LVEDd下降，外周血中NT-proBNP水平下降（P<0.05）。但复方丹参滴丸与美托洛尔联用组较美托洛尔组在LVFF、LVEDd及NT-proBNP改善更明显（P<0.05）。结论：复方丹参滴丸与美托洛尔联用组能显著改善老年CHF患者心功能、逆转心室重塑、降低异常升高的NT-proBNP，优于单用美托洛尔。

【关键词】复方丹参滴丸；美托洛尔；心力衰竭；脑钠肽

【中图分类号】R862.21【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0266-01

慢性心力衰竭（CHF）是一种以心室重构、心室功能降低、运动耐力减弱为特征的复杂的临床症候群，为各种心脏病的严重阶段，其5年存活率与恶性肿瘤相仿[1]。目前慢性心力衰竭常规用药有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β2受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂及洋地黄制剂等。近年来，多种中药制剂用于心衰的治疗。本文旨在探讨复方丹参滴丸和美托洛尔联用对老年慢性充血性心力衰竭（CHF）患者心脏功能、脑钠肽（NT-proBNP）水平的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院于2012年6月--2014年5月收治的老年慢性心力衰竭（CHF）患者67例，所有病例均符合中华医学会心血管病分会推荐的慢性心力衰竭临床评定标准。慢性心力衰竭患者按NYHA心功能分级，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级人选。排除：①伴有支气管痉挛或哮喘；②心動过缓房室传导阻滞；③控制不良的糖尿病及高脂血症患者；④严重肝肾功能不全；⑤心功能不全处于急性期者。67例中，男31例，女36例，年龄65～78岁，平均（71.3±6.2）岁，NYHA心功能分级Ⅱ级32例，Ⅲ级24例，Ⅳ级患者11例。随机分为两组，即美托洛尔组（下称单用组）33例和丹参滴丸与美托洛尔联用组（下称联用组）34例，两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。

表1两组患者一般情况比较

组别例数年龄男/女Ⅱ级例数Ⅲ级例数Ⅳ级例数单用组3369.8±6.516/1715126连用组3472.6±5.817/17171251.2研究方法

1.2.1给药方法（1）美托洛尔单用组：在给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、醛固酮受体阻断剂、洋地黄等药物常规治疗的基础上，只加用美托洛尔，起始剂量6.25mg，2次/d，如耐受良好，1周后倍增，以后每2周加量1倍，渐至最大耐受量，持续应用至12周。（2）复方丹参滴丸与美托洛尔联用组：在常规治疗基础上同时加用复方丹参滴丸和美托洛尔，美托洛尔用法同上，复方丹参滴丸（天津天士力制药股份有限公司，Z10950111）10丸，每日三次，持续应用至12周。两组患者凡服药后静息心率<55次/min，收缩压≤90mmHg，CHF加重者，美托洛尔及时减量退回原用药剂量，两次加量失败即认为达最大耐受剂量。

1.2.2心脏结构及心功能测定两组治疗前和治疗结束后采用超声心动仪（日本东芝660A）检查，有经验丰富的超声医师专人操作测定，有仪器配备软件测定LVEF、LVEDD。

1.2.3标本的采集及NT-proBNP检测患者分别于治疗前和治疗后采集静脉血5ml，注入有促凝剂的真空采血管中，立刻离心（3000r/min）5分钟，取血清行NT-proBNP测定。应用美国ReLIA公司的免疫生化测定仪及试剂盒，行双向测流免疫法，由专人检测，整个实验遵循操作规程，进行仪器和室内质量控制，所有参数符合要求。

1.3疗效判断显效：治疗后心衰症状及体征消失、心功能改善2级；有效：心衰症状及体征明显改善、心功能改善1级；无效：心衰症状及体征均无改善或恶化。

1.4统计学方法应用SPSS11.5软件分析资料，数据数据以均数±标准差（X±s）表示。两组均数比较采用t检验，

P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较（见表2）

表2两组临床疗效比较

组别例数显效有效无效和恶化总有效率（%）单用组33818781.8联用组341319294.1⑴⑴与对照组比较P<0.05

2.2美托洛尔组和复方丹参滴丸与美托洛尔联用组两组患者治疗后均较治疗前LVEF上升，LVEDd下降，外周血中NT-proBNP水平下降，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表3）

但丹参滴丸与美托洛尔联用组较美托洛尔组在LVFF、LVEDd及NT-proBNP改善更明显（P<0.05）。（见表3）

表3两组治疗前后NT-proBNP、LVEF、LVEDD比较

组别例数NT-proBNP（pg/ml）LVEF（%）LVEDD（mm）对照组33治疗前3498.3±1125.139.6±5.261.3±4.5治疗后2107.3±942.342.5±6.758.2±6.4治疗组34治疗前3521.6±1310.238.8±5.360.7±4.6治疗后1569.4±812.148.3±6.253.6±4.8

3讨论

CHF是以心室功能和神经内分泌调节异常为特征，伴有心输出量的相对与绝对不足，由此而导致交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）过度激活及血管内皮结构与功能的改变，造成内皮依赖性血管舒缩异常，动脉阻力增加，心肌细胞坏死、纤维化，心肌肥厚，从而使心脏泵功能受损

NT-proBNP是由心室肌细胞分泌的一种由32个氨基酸组成的多肽神经激素，具有利钠、利尿、扩血管并抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统及交感神经系统等作用，对容量状态的调节起重要作用。可通过抑制血管平滑肌增生而影响血管重塑，还可抑制心肌纤维化以及抗冠状动脉痉挛等作用。是一项反映慢性心力衰竭的敏感指标，对慢性心力衰竭的诊断疗效评估及预后的评价具有重要价值，在老年患者的NT-proBNP水平与心衰严重程度有良好的相关性，是评价心衰改善很好的指标。

美托洛尔为β-受体阻滞剂，主要作用机制是抑制交感神经活性，降低心肌耗氧，同时还能抑制心室重塑，可改善心力衰竭患者的症状，提高患者生活质量和运动耐量，降低心绞痛和心律失常的发生，减少住院率，降低病死率，延长寿命。

复方丹参滴丸主要成分为丹参、三七等，是一种高效、速效的新型纯中药滴丸剂，其主要有效成分丹参素和三七总皂甙，均具有显著的对抗心肌缺血、缺氧的作用[2]。经药理、药效学的多项研究证实，CDDP具有扩张冠脉血管、增加冠脉血流量、改善血流变学状态，同时且有抗血小板聚集、降低血脂、清除自由基、抑制脂质过氧化等作用，从而防治心肌缺血、改善左心室功能、呈现出对心脏的良好的保护作用。

复方丹参滴丸和美托洛尔作用机制不同，联合应用可出现累加作用，能够更有效改善患者的心功能，延缓病情进展，提高临床疗效。

参考文献

[1]张建，华琪，付研，等.心力衰竭的诊断与治疗[M].北京.人民卫生出版社，2006：1

[2]刘豫黔复方丹参滴丸对心血管的药理与临床应用.中国中医药咨询[J].2011，3（26）：189