糖尿病肾脏疾病住院患者初诊时的临床分析及护理

张宪萍

【摘要】目的：对糖尿病肾脏疾病住院的患者第一次进行诊断时的临床症状进行仔细和认真的分析，从而更好的采用合适的方法进行临床治疗。方法：收集2008年1月到2013年12月在医院初次诊断为糖尿病肾脏疾病的1242例患者的临床资料进行研究和分析。同时还要对这些患者进行后期回访同时还要对一些重要的指标进行分析。结果：糖尿病病程、血红蛋白和白蛋白都有统计学意义，护理上也对其进行调整，这样才能更好的提高提高患者的生活质量。结论：做好早期的诊断工作，同时也根据患者不同时期的特点采取不同的措施；做好护理工作，改善患者自我管理和控制疾病的能力可以很好的提高患者治愈后的养护效果。

【关键词】糖尿病肾脏疾病；临床特点；护理

【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0242-01

糖尿病在我国是一个非常常见的慢性疾病，患者中病的人群主要以老年人为主，但是现在也呈现出了十分明显的年轻化趋势。糖尿病肾脏疾病是一种比较普遍的糖尿病的并发症，而且这种疾病在发病的时候可能会造成患者死亡，所以在当今的医务工作中采取有效的措施来降低患者死亡的风险是十分重要的一项工作内容，对护理也提出了更高的要求，不同阶段的患者在临床方面也会展现出不同的特点，护理人员就要针对不同的状况来选择不同的护理方式。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2009到2013年在医院住院的1242例患者当做研究对象，符合ADA诊断标准的病人一共有2例，患者的年龄都超过了18周岁，24小时之内有两次尿蛋白的定量超过了30毫克。排除标准：1型的糖尿病患者会出现发热和感染的现象，同时糖尿病酮症酸中毒也没有得到有效的控制和治疗，在研究的过程中还要详细的去收集患者的相关临床资料，这些情况主要包括一般的情况和糖尿病病程以及患者的年龄、血红蛋白及白蛋白等指标。

1.2方法

在研究的过程中使用回顾性对比对照的研究方法。按照患者在第一次诊断成糖尿病肾脏疾病的尿蛋白或者是白蛋白以及肾功能的检查结果和实际情况进行有效的对比，在研究的过程中还要充分的参照MogensenDKD分歧的方法，在研究的过程中可以将患者划分成三组，分别是MogensenⅢⅣⅤ期，同时还要对各组的指标进行纵向的对比。

1.3统计方法

计算资料通常都是用标准差的方式进行展现，多组间的均数是比较采用单方面的因素方差进行分析，进行多组间进行比较的时候要采用LSD或者Tamhane的方法，这也无法很好的进行检验和分析，针对技术资料应该采用卡方检验的方法。

2、结果

2.1临床资料比较

一共选取了1242例患者，其中男性患者的数量是671例，女性的患者一共有571例，年龄都在64岁左右，最大的年龄差为15岁，糖尿病的病程最短在10.5年，最长的是15.5年，在第一次进行诊断的时候MogensenⅢⅣⅤ期患者所占的比重分别是22.8%、40.6%和36.6%，不同时期的患者在空腹的血糖和餐后的血糖以及收缩压和舒张压方面有非常大的统计学意义，血压会因为病程的延长或者是时期的眼神而不断的升高，在血糖方面和血压刚好呈现出完全相反的状况，但是哥哥时期的患者在血糖和血压方面在控制方面存在着非常大的问题，三个指标的差值也非常明显。

2.2血压和血糖控制情况的比较

在相关的人员对血压的控制情况进行了相应的分析之后发现，收缩压超过了180，舒张压超过110或者是比60小，三组患者之间在统计学上具有非常强的统计学意义，在三组患者当中第五期血压异常的现象是最为严重的，在对血压进行控制的时候，相关人员发现空腹血糖较高的情况在每个时期的患者当中都存在，其中第五期的患者所占的比例是比较高的，但是这种差异是不具备统计学意义的，餐后的血糖比较常见的是15mmol/L，在三期当中，前两个使其的患者比较明显，三组比较来说控制最差的就是第Ⅴ期的患者，而其他两期的患者相对好一些，但是在血糖上也不是十分正常。

3、讨论

3.1血糖控制与管理

DKD的发生发展是多因素相互作用的结果，而由胰岛素代谢障碍导致的长期高血糖是DKD发生的关键因素之一。新进的ADVANCE研究提示，良好的血糖控制可以延缓DKD的发生发展。本研究中的患者糖尿病病程在10年左右，但从血红蛋白及血糖水平看，血糖控制情况不理想。随着DKD疾病进展，IQ，W，V期患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白值比较有统计学差异（P<0.05），血糖随着分期增加而降低。表2中显示，l期和N期患者血糖控制较差，但在V期患者中，发生低血糖的患者比例较高（3.3%）。这一结果提示：对于DKDV期的患者，肾脏对胰岛素的代谢减慢，易导致胰岛素的蓄积，若过于严格的控制血糖反而容易导致临床上反复低血糖的发生，危及患者生命。因此，不同临床分期的患者血糖控制目标应有所差异且个体化，而血糖的监测应该成为DKD患者的护理重点。对于伴有肾功能不全的DKD患者，不能同普通糖尿病患者一样追求严格的糖化血红蛋白达标，这样可以降低致命性低血糖症的发生，而合适的血糖控制也将有利于防止糖尿病并发症的发生发展。

3.2血压控制与管理

据USRDS资料显示，约1/3的DKD患者伴有高血压，而高血压是肾功能恶化的重要因素之一。本组资料显示期患者的平均动脉压、收缩压、舒张压的差异有统计学意义（P<0.05）。血压随着分期增加而升高，v期患者血压控制最差（表2）。因此，监测及控制血壓亦是延缓疾病进展的关键。针对该情况，护士应对患者进行血压控制知识的宣教，鼓励患者适当活动，根据患者的病情制定活动计划；配合合理的饮食方法，预防肥胖，保持稳定体重；遵医嘱准时长期服用降压药物，将血压控制在一个稳定的范围，提醒患者切忌自行停止或减少降压药；同时告之患者服用降压药后可能出现的不良反应，了解体位性低血压的反应，以及发生后如何正确应对；教会患者正确测量血压的方法并及时记录，尽量做到三定（定时间、定血压计、定测量部位）以期更客观地反映患者血压的变化，为临床调整降压药物提供依据。

3.3提高慢性病患者的疾病自我管理能力

疾病自我管理是指通过患者的自我行为来保持、增进自身健康。由于DKD是一种慢性终身性疾病，患者的自我管理在控制并发症、延缓疾病进展及提高生活质量方面扮演着重要角色。

参考文献

[1]黄颂敏.重视糖尿病慢性肾疾病的早期筛查[J].肾脏病与透析肾移植杂志.2007（06）

[2]中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.1991～2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析[J].中国医学科学院学报.2002（05）