绝经后子宫出血宫腔镜下的诊断和治疗观察

刘小平

【摘要】：目的：探讨宫腔镜对绝经后子宫出血的诊断和治疗的临床应用价值。方法：对我院收治的90例绝经后子宫出血患者进行宫腔镜检查，其中73例宫腔镜下取到组织与病理对照，部分行镜下手术治疗。结果：萎缩性子宫内膜32例、子宫内膜息肉19例、宫颈息肉15例、子宫内膜癌2例、子宫内膜增生症9例、粘膜下肌瘤8例、宫内节育器5例。90例患者，其中11例曾做诊断性刮宫检查无异常，宫腔镜检查发现异常；对内膜息肉，宫颈息肉和粘膜下肌瘤经宫腔镜手术切除治愈。结论：采用宫腔镜诊断绝经后子宫出血原因，临床效果显著，优于诊断性刮宫，选择合适患者可同时行镜下手术治疗，结合病理检查可以明显提高诊断准确率，值得在临床中推广应用。

【关键词】：子宫出血；宫腔镜检查；绝经；诊断；治疗

【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0258-01

绝经后子宫出血指绝经1年后，子宫产生出血的情况[1]。绝经后子宫出血原因错综复杂，为防止发生误诊，准确、可靠的诊断病情具有十分重要意义。目前，诊断绝经后子宫出血的金标准是诊断性刮宫，但该方法具有不足之处：如在操作过程中，会造成患者身体损伤，有时也会漏刮[2]。因此寻找安全性高、有效率良好的诊断方法是目前研究的热点。本研究选择90例绝经后子宫出血患者，探讨宫腔镜对绝经后子宫出血的诊断和治疗的临床应用价值。现报道分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料对我院收治的90例绝经后子宫出血患者进行宫腔镜检查。年龄：48～65岁，平均年龄：（54.23±2.45）岁；绝经时间：14～23个月，绝经平均时间：（16.34±4.51）个月。所有患者均经妇科检查排除阴道、宫颈病变引起的出血。其中11例患者有过诊断性刮宫史。

1.2方法

1.2.1术前准备宫腔镜检查前，对患者行常规检查，排除生殖道感染等疾病者。若患者宫颈极为细小，则检查前2h内对患者阴道给予米索前列醇。

1.2.2诊断以生理盐水为膨胀宫颈介质，压力：110mmHg，灌流液速度：175mL/min。取膀胱截石位，消毒后采用探针检查宫腔深度，扩张宫颈。置入宫腔镜，对患者宫颈管、侧壁、宫底部等部位进行检查，观察宫腔形态及病变。按照宫腔镜下的指导，使用宫腔镜取物钳采集标本，将标本进行病理检查。宫腔镜退出时，应该仔细观察宫腔、宫颈管情况，防止出现漏诊。完成后给予患者抗生素等措施治疗。

1.2.2治疗根据宫腔镜检查结果，选择良性宫腔内占位性病变患者实施宫腔镜下手术。评估良性疾病方法：子宫内膜色泽亮，血管排列规则，检查过程中不容易出血。评估恶性疾病方法：无光泽，血管怒张，内膜表面出现增生情况，检查过程中容易出血。按照上述评估方法，选择40例良性病变患者实施宫腔镜下手术，通过息肉部位、数目等情况，22例患者采用刮匙等工具刮除子宫息肉，输卵管口周围息肉应该在宫腔镜下使用活检钳取出，近子宫底部大息肉可使用电切割圈进行切除；15例选择宫颈息肉切除，使用工具将其扭转取下，再用刮匙刮除息肉底部；3例粘膜下肌瘤患者使用电切割圈进行切除。

1.3统计学分析：使用SPSS18.0统计分析数据，计量资料以（？±s）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用X2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1宫腔镜检查结果分析研究萎缩性子宫内膜32例、子宫内膜息肉19例、宫颈息肉15例、子宫内膜癌2例、子宫内膜增生症9例、粘膜下肌瘤8例、宫内节育器5例。32例萎缩性子宫内膜患者，子宫内膜菲薄、色泽亮，宫腔宽大，输卵管开口明显；19例子宫内膜息肉患者，息肉呈指状突出，直径：0.6～2.5cm，表面光滑，表面具有小血管，质软；9例子宫内膜增生症患者，子宫内膜增厚，部分不规则脱落伴出血，大多数表现萎缩状；15例宫颈息肉患者，质软且表面具有小血管；8例均為有蒂粘膜下肌瘤患者，位于子宫侧壁；2例子宫内膜癌患者，内膜表现显著增生，部分存在出血，组织糟脆；6例宫内节育器患者均位置正常，且诊刮无组织刮出；

2.2病理学检查结果分析研究90例患者，其中4例萎缩性子宫内膜，通过宫腔镜检查发现内膜较薄未实施诊刮外，86例实施诊刮，共13例未刮出组织，其余73例患者标本送病理检查。见表1。

表1病理学检查结果分析研究

病理类型病理诊断例数宫腔镜诊断例数萎缩型子宫内膜2032（6例未诊刮，7例未刮出组织）子宫内膜息肉1819（1例内膜癌）宫颈息肉1515子宫内膜腺癌22子宫内膜增殖症79（2例内膜结核）粘膜下子宫肌瘤78（1例内膜癌）子宫内膜结核20增殖期子宫内膜10分泌期子宫内膜103.3宫腔镜治疗结果分析研究宫腔镜下手术摘除19例子宫内膜息肉、15例宫颈息肉及8例有蒂粘膜下肌瘤。采用静脉麻醉，术中出血少，术后不留置导尿管；未出现感染情况；术后阴道出血少；术后随访半年～1年，盆腔无异常，无出血情况出现；7例通过病理诊断为子宫内膜增生症，均采用孕酮治疗半年后成功。

3.讨论

绝经后子宫出血属于妇女在老年时期的临床中较为常见的疾病，随着社会经济的不断发展，人们寿命明显延长。但因激素替代治疗的不断应用，妇女发生绝经后子宫出血的人数升高趋势[3]。有关研究资料表明[4]，55%以上的绝经妇女会产生子宫出血表现。造成绝经后子宫出血的因素较为复杂，主要原因包括子宫内膜息肉、宫颈息肉和子宫内膜增生症等。妇女绝经后产生子宫出血情况，提示患者有发生恶性肿瘤的危险[5]，因此在早期对患者进行及时准确的检查具有极为重要的意义。

绝大部分学者采用宫腔镜分析绝经后子宫出血的因素，大部分人认同以目前的医学水平，采用宫腔镜方法诊断绝经后子宫出血的准确率以及敏感度较高，而且与病理诊断结果一致性较高[6]。宫腔镜属于微创诊断治疗技术，它能够明确病灶部位、范围及形状，还能够观察其表面组织。另外可直视获取病灶样本或进行定位刮宫，明显提高了诊断效率和准确率，避免了传统常规诊断方法的不足，改善了患者的生活质量。

本研究发现，萎缩性子宫内膜32例、子宫内膜息肉19例、宫颈息肉15例、子宫内膜癌2例、子宫内膜增生症9例、粘膜下肌瘤8例、宫内节育器5例。90例患者，其中11例曾做诊断性刮宫检查无异常，宫腔镜检查发现异常；对内膜息肉，宫颈息肉和粘膜下肌瘤经宫腔镜手术切除治愈。综上所述，采用宫腔镜诊断绝经后子宫出血原因，临床效果显著，优于诊断性刮宫，选择合适患者可同时行镜下手术治疗，结合病理检查可以明显提高诊断准确率，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]陶彩霞.阴道超声与宫腔镜检查在绝经后子宫出血诊断中的应用分析[J].中国医药科学，2012，02（10）：124，126.

[2]吕超，陈敏，方向宇等.阴道超声和宫腔镜检查诊断绝经后子宫出血的对比分析[J].医学影像学杂志，2010，20（8）：1235-1237.

[3].蒋珊珊，胡京辉，沈鹤萍.宫腔镜检查在绝经后子宫出血中的诊断价值[J].中国内镜杂志2012，18（9）：948.

[4].郭霞，陈亦成，绝经后子宫出血患者223例诊刮病理分析[J].中国妇幼保健2012，27（31）：4980

[5].韩金霞.老年绝经后子宫出血100例临床病理分析[J].中国社区医师：医学专业.2012，14（32）：208.

[6].黎婧琳，罗谧睿，李玉玲.宫腔镜检查在绝经后子宫出血中的诊断价值[J].中国当代医药2013，20（35）：186-187.