双侧乳腺癌的诊断及其临床病理特点

褚旭

【摘要】目的：针对双侧乳腺癌具有的临床病理和诊断特点进行了研究。方法：分析我院2006年1月至2014年1月期间确诊的93例原发性双侧乳腺癌患者的临床数据。结果：本文选择的患者人数在同期手术治疗乳腺癌患者总人数中占3.6%，其中有81.7%的患者为异时性双侧乳腺癌，18.3%的患者为同时性双侧乳腺癌。此外，同时性双侧乳腺癌的死亡率明显高于异时性双侧乳腺癌，双侧乳腺癌里第一癌的临床分期显著差于第二癌，并且异时双侧和同时双侧乳腺癌患者具有明显不同的生存率，该差异性p<0.05，具有统计学意义。结论：双侧乳腺癌不仅危害女性的身體健康，且其并发症具有很高的危险性，因此应做好早发现早治疗，积极配合医生进行手术治疗。

【关键词】双侧乳腺癌；诊断；病理特点

【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0240-01

人体之所以能够正常工作，就是因为具有很多共同作用的器官，其中乳腺就是一对器官，但在近几年大中型城市女性群体中，乳腺癌居于所有肿瘤的首位。在乳腺癌中出现双侧乳腺癌的概率虽仅有2%到11%，但具有不能忽视的数量，必须加以重视[1]。而目前医学界对单侧乳腺癌的研究较多，极少是研究双侧乳腺癌，因此如果能科学、合理的了解双侧乳腺癌，对日后治疗和诊断具有重大的临床价值。鉴于此选取我院2006年1月至2014年1月期间确诊的93例原发性双侧乳腺癌患者的临床数据进行分析，便于为以后的临床研究提供理论依据。

1资料与方法

1.1研究对象我院2006年1月至2014年1月共诊治了2568例乳腺癌患者，其中有3.6%共93例患者为双侧原发性乳腺癌。

1.2诊断与鉴别标准[2]诊断标准为参考1964年Robbins第一个提出并在1993年由阙秀补充的双侧乳腺癌诊断依据：（1）诊断位置：原发性乳腺癌主要在对侧乳腺外部的象限实质内。（2）原位性病变：由先前的原位癌逐渐转变为浸润性导管癌。（3）组织学类型：两种类型的癌组织具有明显不同的组织结构或是癌细胞分化程度显著不同。（4）滋生类型：原发癌主要是浸润性类型，且单发存在。（5）首次进行乳腺癌术后超过五年时间，没有出现癌症的转移和复发，而双侧型乳腺癌多为原发性，并且根据出现乳腺癌时间的不同将双侧乳腺癌分为异时性乳腺癌和同时性乳腺癌，当并发时间前后超过半年则称为双侧异时性乳腺癌，而间隔时间小于半年则称为双侧同时性乳腺癌。

1.3临床分期同时性双侧乳腺癌（BSBC）中第一癌主要是癌肿体积较大侧的乳腺癌，而异时性乳腺癌（BABC）中第一癌指首发癌，主要在临床应用中使用TNM分期法。

1.4治疗原则本文选择的对象都进行手术治疗，并且按照治疗普通乳腺癌的标准进行，同时根据每一侧乳腺癌的分期结果来选择手术的方式，手术前后的治疗标准也与普通的乳腺癌治疗相同。

1.5随访对所有患者都进行了术后回访，截止到2014年的年初，回访时长为2年，其中有26例死亡，67例存活。

1.6统计学方法[3]对收集的数据使用SPSS18.0数据分析软件进行，并对结果使用x检验。

2结果

2.1发病率本文选择的患者人数在同期手术治疗乳腺癌患者总人数中占3.6%，其中有81.7%的患者为异时性双侧乳腺癌，18.3%的患者为同时性双侧乳腺癌。此外，双侧乳腺癌里第一癌的临床分期显著差于第二癌，具体见表1。

3讨论

乳腺癌是当今女性生命健康最大的危害之一，人们的生活水平和方式随着社会和经济的发展而逐渐改变，乳腺癌的人数也不断增加，该疾病已逐渐成为威胁大中型城市女性生命的首位杀手[4]。由于乳腺是人体的一对相同的器官，因此引发乳腺癌的病因也相同，并在理论上具有相同的患病概率，这样在临床上也就能看到双侧乳腺都出现病变的情况。

近年来诊断乳腺癌的技术不断先进且治疗水平逐渐改善，使得单侧乳腺癌的生存时间增加，因此也增加了对侧乳腺癌发病的几率。按照起因，双侧乳腺癌可分为两类：继发性和原发性。而按患病时间，双侧原发性乳腺癌又可分为：异时性、同时性，主要根据两侧癌变的时间间隔区分，因此针对双侧原发性乳腺癌的判断要与双侧继发性乳腺癌的诊断进行区分。

目前对双侧原发性乳腺癌患者的诊断原则，国内外都表现出统一的看法，病因分析和治疗也是如此，但在对单侧乳腺癌患者的预后影响原因上并没有达成一致。著名医疗工作者徐兵河就对双侧原发性乳腺癌提出判定准则[5]：第一，双侧乳腺癌出现的不同病理；第二，异时性双侧乳腺癌虽然具有同样的病理组织，但是发病时间不同，且先发部位没有出现病变的转移和复发；第三，在两侧的乳腺癌病变组织中都能检测出导管癌、小叶癌等原位癌组成；第四，乳腺在原发癌中，并没有清晰的划分，经常会出现侵入，且多在乳腺内侧或尾部脂肪中出现癌细胞的转移；第五，先发侧乳腺癌在并发5年之后，对侧乳腺出现癌变。

近年来双侧原发性乳腺癌患者呈逐渐上升的趋势，因此应加紧与单侧乳腺癌患者的联系，并创建一个科学、合理并且有时效性的随访原则，如增加对对侧乳腺病症的检测，并结合使用超声等设备，对可疑的部位进行严谨的检测，此外还能借助影像学检测活体组织，做到早诊断早治疗，增加双侧乳腺癌患者的生存率和治疗效果。

参考文献

[1]张国栓，郑志敏，雅健，谷敬锋，崔专义，王桂琦，左东明，杨永强.原发性双侧乳腺癌31例临床分析[J].河北医药.2006（04）：143-144

[2]林燕，孙强，周易冬，茅枫.原发性双侧乳腺癌41例临床分析[J].中华普通外科杂志.2006（09）：231-232

[3]顾玛丽，陈魏威.同时原发双侧乳腺癌5例临床分析[J].福建医药杂志.2007（03）：55-56

[4]尤俊，许林，张志明，洪明.原发性双侧乳腺癌诊治及预后35例分析[J].中国肿瘤.2007（09）：79-80

[5]张晓兰，郑琳.双侧乳腺癌诊治及预后[J].实用临床医药杂志.2009（11）：115-116