米索前列醇在绝经后妇女取宫内节育器中的应用

高美丽

宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济且可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施。目前约70%妇女选用IUD作为避孕方法，占世界IUD避孕总人数的80%，而且大多数的IUD长期放置到绝经后才行取出。绝经后妇女由于卵巢功能衰退，卵巢内卵泡生理性耗竭，体内雌激素水平快速下降，阴道、宫颈、子宫等都不同程度地萎缩，取器时因扩宫困难无法进入宫腔造成取器困难或取器失败。本院对96例绝经后要求取器的妇女，在术前给予舌下含服0.4mg米索前列醇片取得满意效果，现分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

自2010年1月～2014年5月，本院门诊的绝经后妇女要求取器者96例，年龄在45～67岁之间，绝经时间在2～11年不等，術前根据病史、妇科检查、B超等证实宫内节育器类型，其中61例圆型不锈钢环；28例宫腔型不锈钢环；4例T型塑料环（宫口未见尾丝）；3例γ环。

1.2方法

对96例绝经后要求取环的妇女进行详细的病史询问、全面体格检查、术前实验室检查，血尿常规肝肾功能正常。排除各种急慢性生殖道炎症，全身性疾病病情稳定，术前3日禁止性生活。无用药禁忌，于术前2小时舌下含服米索前列醇片0.4mg。术前常规消毒铺巾后，先用探针探查宫腔深度和IUD位置，然后用取环钩进入宫腔钩住环下缘，再适当用力往外轻轻牵拉并缓慢左右旋转，边旋转边牵拉取出；若为节育器嵌顿或断裂残留，则在B超引导下用长血管钳钳出或轻轻拉直环丝至宫颈外口剪断一端后抽出，或用小刮匙刮出。术后给予抗炎止血药，预防感染及出血。

1.3手术情况

术中能明显感觉到宫颈软化扩张，可顺利通过探针及取环钩并能顺利取出节育器者66例，而且无明显不良反应；23例因节育器有不同程度嵌顿在B超引导下用长血管钳钳出或轻轻拉直环丝至宫颈外口剪断一端后抽出，或用小刮匙刮出，其中有3例稍感下腹酸胀，但无明显的心脑综合症表现；3例γ型环及4例T型朔料环（因宫颈口未见尾丝），用长血管钳钳出或取环钩钩取，亦无明显不适表现。

2结果

96例术前含服米索前列醇片的绝经后要求取节育器者，手术均一次性成功，无一例失败，成功率100%，术中均无明显的疼痛、心脑综合症等并发症，术后一周随访均无并发症。

3讨论

绝经后妇女由于卵巢功能衰退，卵巢内卵泡生理性耗竭，体内雌激素水平明显下降，生殖器官逐渐萎缩，尤其宫颈、子宫的萎缩表现为宫颈坚硬狭窄，宫腔变小粘连。术中因扩宫困难致手术器械不能通过宫颈进入宫腔而难以进行手术；或因子宫萎缩、宫腔缩小，使节育器部分或全部嵌顿，更加大了手术的难度。另外，有相当一部分妇女因害怕手术或存无所谓的态度或其他各种原因错过了最佳取器时间，致使绝经年份过长，生殖器官萎缩严重，造成取器困难或取器失败。米索前列醇是一种前列腺素E1类似药，具有E型前列腺素的药理活性。经舌下含化吸收迅速，吸收后作用于宫颈使宫颈软化。经舌下含服用药方便，而且可避免因口服而出现的对胃肠道平滑肌的刺激所引起的不良反应。

结果表明，米索前列醇应用于绝经后妇女取器术中的效果显著、方法简便、无明显药物副作用及心脑综合症的发生，明显减少了患者的痛苦，提高了手术的成功率和安全性，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学第7版，北京，人民卫生出版社，2008.

[2]中华医学会.临床技术操作规范（计划生育学分册）北京，人民军医出版社，2003.