重症妊娠高血压综合征的分娩方式临床观察

陈淑香

【摘要】目的：探讨重症妊娠高血压综合征患者的分娩方式。方法：选取于2013年1月～2014年10月我院重症妊娠高血压综合征患者144例作为研究对象，对其临床分娩时间、分娩方式以及新生儿情况进行观察、分析。结果：剖宫产产妇出现不良分娩結局的比例为1.8%，明显低于引导分娩不良结局发生率43.8%，且产时发生子痫及产后出血患者比例明显低于阴道分娩方式；经剖宫产新生儿不良结局1.8%明显低于阴道分娩不良结局发生率37.5%，组间比较差异具有统计学意义（均P<0.05）。结论：以手术指征为基础综合分析后相应选择重症妊娠高血压综合征患者的分娩方式，做好全身检查，注意加强对阴道分泌患者的心理护理，注意剖宫产分娩方式的终止妊娠时机。

【关键词】重症妊娠高血压综合征；分娩方式；分娩时间

【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0225-01

重症妊娠高血压综合征属妊娠期常见并发症状，多发于孕周在30周以上者，属妊娠高危因素，直接威胁到产妇及围产儿的生命安全[1]。本次研究以72例重症妊娠高血压综合征患者为例，探讨最佳分娩方式，保证母婴安全，现将最终结果表述如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2013年1月～2014年10月我院重症妊娠高血压综合征患者72例作为研究对象，依据《妇产科学》诊断标准[2]将其确诊为重症妊娠高血压综合征；患者年龄21～42岁，平均年龄32.1±2.6岁；其中初产妇96例，经产妇48例；孕周21～38周，平均孕周29.7±1.5周；产后单胎134例，多胎8例；并发症：胎盘早剥8例，腹水12例，心力衰竭2例。

1.2方法

1.2.1常规治疗法

患者确诊后均予以硫酸镁解痉，并依据患者不同的临床症状表现进行降压、扩容、利尿或者镇静等治疗方法；对于存在合并症的患者需经相关科室医生会诊后共同协商治疗方法。

1.2.2终止妊娠判断

通常来说在妊娠的32周左右，妊娠高血压综合征患者病情开始逐渐加重，继而形成高度妊娠高血压综合征，当妊娠结束后，患者的病情才会有所好转，因此，在患者妊娠期超过32周后，应结合临床指标对患者采取终止妊娠：如若患者存在先兆子痫，也就是已经在临床上表现出了子痫症状，则立刻停止妊娠；若患者肝肾功能、腹水等指标发现异常且出现低蛋白血症，立刻停止妊娠；若患者存在肾功能衰竭、心力衰竭等，尽快终止妊娠；对患者行B超监测，如发现患者脐动脉舒张末期血表现出血流缺失，严重影响到胎儿生长，立刻停止妊娠。

1.2.3终止妊娠方法

对于分娩方式的选择应充分结合患者宫颈成熟度、病情变化、孕周以及胎儿肺部的发育等情况。

1.2.3.1常规引产

患者在临床上并未出现任何终止妊娠的症状，其病情也得到良好控制，血压较为稳定，宫颈成熟度较好，胎盘功能无异常，在这种情况下可进行阴道试产；在试产的全过程中应尽量控制第二产程，如果情况需呀还可使用催产素、产钳等进行助产；当患者在此过程中出现任何手术指征，应停止妊娠转为剖宫产。

1.2.3.2剖宫产

对引产失败或存在手术指征的患者予以剖宫产；如若在产前发生血压升高或者抽搐等症状，立即采取相应方法稳定血压、控制抽搐，之后再继续剖宫产手术；手术采用硬膜外麻醉，予以面罩吸氧，过程中对产妇不间断的进行心电反应监测；胎儿娩出后予以镇静剂与宫缩剂。

1.3观察指标

①观察产妇不同分娩方式及其分娩结局之间的关系；②观察产妇不同分娩方式与新生儿分娩结局之间的关系。

1.4统计学处理

本次研究所得数据统一经SPSS17.0软件处理，计以百分率（%）表示数资料，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1产妇不同分娩方式及其分娩结局的关系

剖宫产产妇出现不良分娩结局的比例为1.8%，明显低于引导分娩不良结局发生率43.8%，且产时发生子痫及产后出血患者比例明显低于阴道分娩方式，组间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

由于高危妊娠高血压综合征直接危害到产妇及胎儿生命安全，已经收到临床广泛重视，通常重度妊娠高血压综合征是随着患者病程的延长以及孕周的增加而逐渐加重，出于对母婴安全考虑应及时终止妊娠[3]。大部分重症妊娠高血压患者在预产前都较易出现各类手术指征，对阴道分娩造成一定的影响，而及时停止妊娠转为剖宫产则可以很好的规避以上问题[4]。对于足月、孕期中并未发现任何手术指征的产妇仍可采用阴道分娩，但是本组研究中，采用阴道分娩的产妇及新生儿不良结局明显要高于破宫产方式，究其原因存在诸多，例如阴道试产产程长、产妇自身因素等等。产妇在生产过程中对分娩的恐惧、焦虑等心理都较易引发产时子痫及产后出血，再加上产程的延长，就会增加胎儿宫内缺氧几率，出现新生儿窒息，严重的甚至会直接造成新生儿死亡。

参考文献

[1]高丽贞.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重症妊娠高血压疗效及对分娩结局的影响[J].健康研究，2014，34（2）：166-168.

[2]龚晓洁，刘小荣.重症妊娠高血压综合征抢救与治疗效果的临床观察[J].中外医疗，2013，32（4）：17，19.

[3]刁孟瑶，王志虹.重症妊娠高血压综合征的分娩方式分析[J].河北医学，2013，19（11）：1714-1716.