米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠60例临床观察

秦学红

【摘要】目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠中的疗效。方法：回顾分析本院从2013年10月至2014年10月收治60例中期妊娠引产病例。结果：完全流产45例，占75%，其中28例胎儿胎盘由羊膜囊包裹完整排出，次日B超宫腔无残留，24例胎儿排出，胎盘在10～15min内经肌肉注射催产素20U或者压迫宫底排出。不全流产7例，给予清宫。总成功率98.3%。失败1例，占1.7%，B超检查胎儿死亡而行钳刮术。结论：米非司酮加米索前列醇用于中期妊娠引产具有产程短、出血量少、胎盘胎膜残留少、安全、成功率高、患者痛苦减少等优点，值得临床推广应用。

【关键词】米非司酮；米索前列醇；中期妊娠；疗效

【中图分类号】R169.42【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0219-02

中期妊娠引产是指在妊娠13～24周之间，孕妇由于避孕失败造成计划外妊娠或者因为孕妇患有某种全身性疾病（如严重心脏病、重度贫血、肾功能不全等）不宜继续妊娠或者胎儿有先天疾病或畸形等原因，用人工的方法终止妊娠。虽然大多数流产在早孕时期实施，但某些由于胎儿畸形、死胎等可能被迫在妊娠中期行引产术。近年来，随着人们生活水平的提高，对引产的安全性、无创、无痛的要求日益增加，国内外学者一直在寻求一种安全、有效、痛苦轻、不良反应少的引产方式。目前，国内尚无公认理想的中期妊娠引产方法，2013年10月至2014年10月收治进行中期妊娠引产孕妇60例，对其临床资料进行整理和分析。结果发现，米非司酮配合米索前列醇终止中期妊娠效果好，成功率高，引产时间短，软产道损伤少，产后出血发生少。米非司酮配伍米索前列醇是一种安全、可靠、有效的引产方法。现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组60例，年龄21～40岁；孕周分布：停经周数13～16周15例，17～20周17例，21～27周28例，均经B超检查确诊。无服米非司酮及米索前列醇禁忌证，自愿接受该药引产。用药前行全身检查，测血尿常规、肝肾功能、凝血四项及心电图均正常，全部收入院观察。

1.2方法：第1～2天早晨08：00点口服米非司酮50mg，晚8点口服米非司酮25mg，服药前后2h均禁食，用冷开水服用，2d总量150mg，第3天上午08：00点空腹口服米索前列醇600μg，并禁食2h，严密观察2～4h，若未能诱发有效宫缩，则阴道放置米索前列醇400μg，2h后加放200μg，之后每2h追加200μg，总量不超过9片，即1800μg（包括口服量在内），如仍未排出胎儿，视为失败，次日改用其他方法。胎儿娩出后立即肌肉注射催产素20U，若用药后一次性出血超过150ml或胎儿娩出后胎盘未排出超过半小时则行清宫术。

1.3疗效判定：完全流产：第一次用米索前列醇后24h内胎儿及胎盘完全排出者，查B超无需清宫。不完全流产：胎儿自然娩出后，胎盘0.5h内未排出或排出的胎盘不完整，立即给予清宫，完全流产与不完全流产均为终止妊娠成功，流产时间计算：给米索前列醇开始计时到胎儿娩出为止，标准完全引产：指胎儿及其附属物完全排出；失败：B超检查胎儿及其附属物未排出者。

2结果

2.1临床效果：米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，60例孕妇完全流产45例，占75%，其中28例胎儿胎盘由羊膜囊包裹完整排出，次日B超宫腔无残留，24例胎儿排出，胎盘在10～15min内经肌肉注射催产素20U或者压迫宫底排出。不全流产7例，给予清宫。总成功率98.3%。失败1例，占1.7%，B超检查胎儿死亡而行钳刮术。

2.2药物不良反应：米非司酮服用后无明显药物不良反应，米索前列醇服用后出现头晕、手掌搔痒、厌食、恶心、呕吐及腹泻，有1例患者服药后半小时出现呕吐，并吐出药物，改阴道直接放药。以上不良反应呈一过性均不需处理，症状自然消失。

2.3引产时间：从口服米索前列醇至胎儿排出为引产时间，时间3～28h，其中8h内24例，8～12h30例，12～28h6例，60例均在用药28h内排出胎儿。

2.4产后出血情况：60例中出血300ml1例，200～250ml2例，均为产后子宫收缩不良及小部分胎膜残留引起，经肌肉注射催产素10～20U及清宫处理，阴道流血明显减少，其余病例出血量均在150ml以下，平均出血量为85ml均无需输血。

3讨论

中期妊娠引产时胎盘已形成，孕周越小，胎盘面积相对越大，引产时常出现类似晚期妊娠前置胎盘样的出血，使妊娠终止十分困难；胎盘产生大量的孕激素，孕激素对子宫平滑肌有“抑制”作用，使子宫弛缓，对宫缩剂不敏感，引产时诱发宫缩比较困难；与晚期妊娠相比子宫局部的催产素及催产素受体含量均低，催产素酶含量相对较多，催产素失活较快，导致中期引产时加用外源性催产素的用量增加；子宫逐渐长大、充血、变软、容易损伤；妊娠中期胎儿骨骼及胎盘已经形成，欲使胎儿排出需要使宫颈充分扩张，而生理上在妊娠中期，宫颈质硬，成熟度差，要想使宫颈软，除用宫缩剂使其被动扩张外，若能直接软化宫颈，对缩短宫缩时间、减轻患者痛苦及减少出血意义很大。

米非司酮是主要作用于受体水平的新型抗孕酮药物，本身无孕激素样作用，在体内与孕酮竞争受体，占据体内维持妊娠所必需的孕酮受体阻断孕酮，使雌和（或）孕激素受體的比值增加，改变了局部雌孕激素平衡干扰了孕酮对妊娠的支持，引起蜕膜变性、坏死、导致出血，继发黄体溶解，使脱膜中前列腺素脱氢酶活性下降，干扰了前列腺素分解代谢，提高了内源性前列腺素水平和子宫肌层对外源性前列腺素的敏感性，子宫收缩又进一步刺激内源性前列腺素的合成，加强子宫收缩，以利于妊娠产物排出；米索前列醇可软化妊娠子宫颈，扩张宫颈，诱发宫缩和促进宫颈成熟，兴奋子宫平滑肌，使子宫平滑肌由非活跃状态向活跃状态转化，刺激子宫内源前列腺素持续增加，最终触发宫缩及宫颈扩张，使妊娠物排出达到流产或引产目的，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产具有胃肠道不良反应发生率低、流产时间短、出血量少、胎盘胎膜残留率低、成功率高、孕妇可接受性强等优点，是一种简便、安全、有效的方法，值得临床推广。

参考文献

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