高血压脑出血微创术后局部亚低温的临床疗效分析

陈华澎

【摘要】目的：探讨观察局部亚低温治疗高血压脑出血（HICH）微创术后患者的临床疗效及其意义。方法：选取我院收治的80例HICH微创术后患者为研究对象，随机分为对照组（采取常规治疗）和观察组（在常规治疗基础上配合局部亚低温治疗），对比观察两组患者的病死率、血糖（BG）、并发症发生率、神经功能缺损评分（NDS）、Barthel指数（BI）等情况。结果：观察组患者的BG水平明显低于对照组（P<0.05），观察组患者7例死亡，对照组死亡16例，观察组的病死率（17.5%）明显低于对照组（40%），观察组患者的NDS评分以及BI评分情况均明显优于对照组（P<0.05），观察组应激性溃疡的发生率（32.5%）明显低于对照（60%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：局部亚低温治疗HICH的临床疗效显著，可有效抑制患者术后的应激反应，改善脑部血肿侧血流循环，尽快恢复缺损神经功能，值得推广应用。

【关键词】高血压脑出血；微创手术；术后治疗；局部亚低温；临床疗效

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0198-01

高血压脑出血（HICH）是一种危害人类身体健康的重要危险疾病，具有较高的发病率、致残率以及病死率等特点，目前临床外科治疗主要采用微创血肿清除术，近年来研究发现，局部亚低温控制可有效降低脑损伤程度，促进缺损脑神经功能的恢复，保护脑损害，可有效改善患者预后，降低致残率和病死率[2]。为探究局部亚低温治疗HICH微创术后的临床疗效，本文对我80例患者分别采取常规治疗，并在此基础上配合局部亚低温治疗的临床疗效进行对比分析，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2010年1月-2013年8月收治的80例HICH微创术后患者，所有患者均符合全国第4届脑血管病会议在1995年通过的“各类脑血管疾病诊断要点”[3]，并经颅脑CT确诊。排除存在严重的心、肝、肾多脏器功能衰竭者。现将所有患者按照随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40例），对照组中男30例，女10例；年龄38-72岁，平均（54.3±2.1）岁；基底节区出血者28例，皮质出血者7例，丘脑出血者3例，丘脑出血合并血肿破入脑室2例；平均脑出血量为（33.2±8.2）ml；对照组中男29例，女11例；年龄37-71岁，平均（53.8±2.5）岁；基底节区出血者27例，皮质出血者6例，丘脑出血者4例，丘脑出血合并血肿破入脑室3例；平均脑出血量为（34.2±7.9）ml。兩组患者的年龄、性别、出血部位等一般资料经统计学处理无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组。23例行显微镜下小骨窗早期开颅血肿清除术，14例行YL-1型穿刺针微创穿刺碎吸术，3例行侧脑室体外引流术，术后对高热患者采用酒精或温水擦洗以及冰毯降温等处理，同时应用给予冬眠肌松合剂，应用呼吸机辅助呼吸，当患者的体温恢复至35-36.5℃后应暂停冬眠肌松合剂。在治疗期间应密切关注患者的生命体征变化，注意保持呼吸道的畅通，注意饮食护理及皮肤护理，预防肺部感染、泌尿道感染及冻伤等并发症。

1.2.2观察组。24例患者行显微镜下小骨窗早期开颅血肿清除术，13例行YL-1型穿刺针微创穿刺碎吸术，3例行侧脑室体外引流术，术后在对照组基础上给予电子冰帽降温处理，或者采用冰袋外敷患者的颈部大动脉部位。鼓膜温度应控制在32-35.5℃左右，持续治疗4-5天后采用自然复温措施。

1.3 评分标准

对患者进行2-4个月随访，采用神经功能缺损评分（NDS）、Barthel指数（BI）评分评估患者的临床疗效以及预后。

1.4 统计学处理

选用软件SPSS16.0进行统计学处理，使用t 对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。

2.结 果

观察组患者的BG水平明显低于对照组（P<0.05），观察组患者7例死亡，对照组死亡16例，观察组的病死率（17.5%）明显低于对照组（40%），观察组发生电解质紊乱、肺部感染、肾功能异常以及凝血功能障碍等并发症并无明显差异（P>0.05），但观察组应激性溃疡的发生率（32.5%）明显低于对照（60%）。观察组患者的NDS评分以及BI评分情况均明显优于对照组（P<0.05）。具体见表1、表2.

3.讨 论

HICH患者主要是发生血肿占位效应，累及血肿周围组织发生继发性脑神经功能损伤，因此临床治疗的关键是尽早消除血肿症状，减轻其对脑组织的直接压迫，降低颅内压，微创血肿清除术具有创伤小、疗效确切、经济等优点，是临床治疗的主要手段，但术后患者会出现强烈的应激反应出现高热症状，引发一系列并发症，造成继发性脑损害，严重影响患者预后，因此术后的降温治疗极其重要。当前，很多治疗中心均采用酒精浴、温水浴、冰毯、冬眠肌松合剂等常规降温处理，但疗效并不显著。张均等研究报道，早期亚低温治疗可降低脑耗氧量，增加脑血流量，促进细胞能量代谢，减轻脑水肿，降低颅内压，可有效改善脑组织缺血后低灌注，并防治过度灌注损伤，促进脑细胞结构及其功能恢复。本组研究在常规治疗的基础上采用局部亚低温治疗，结果表明亚低温治疗患者的病死率（17.5%）明显低于对照组（40%），NDS、BI评分情况较对照组明显改善，与张均等报道基本一致。据相关报道表明，HICH患者在过度应激状态下会出现应激性溃疡以及血糖升高症状，本组研究表明，在入院之前患者的血糖均有所增高，说明在微创术后患者均存在过度应激状态，经治疗后，亚低温治疗患者的血糖以及应激性溃疡发生情况明显优于对照组，说明亚低温治疗可有效缓解患者的应激反应，提示可能是亚低温消除继发性脑水肿有关。

综上所述，局部亚低温治疗HICH的临床疗效显著，可有效抑制患者术后的应激反应，改善脑部血肿侧血流循环，尽快恢复缺损神经功能，值得推广应用。

参考文献

[1] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺程度损评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，2011.29（6）：381—383.

[2]张均.亚低温治疗重症脑梗死的疗效观察[J].卒中与神经疾病，2011.6：140-142 [3] 王光伟，刘云生，赵林.亚低温对大鼠脑损伤后脑组织炎性反应的影响[J].中华创伤杂志，2011，21（6）：443.