120例颅脑外伤病人气管插管的护理体会

张仕宇

【摘要】目的：研究颅脑外伤患者实施气管插管操作的护理措施。方法：我院选择2012年9月～2014年9月间诊治的120例颅脑外伤实施气管插管的患者，对其护理操作进行分析。结果：所选的患者在护理过程中未出现气管导管脱出的情况，经过正确的治疗和精心的护理操作后患者均安全拔除气管导管，患者恢复了自主呼吸。结论：颅脑外伤患者实施气管插管操作时运用综合护理操作，能够有效的降低并发症出现几率，有助于病情好转。

【关键词】颅脑外伤；气管插管；护理措施

【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0293-01

气管内插管是说将特殊的气管导管，通过鼻腔或者口腔插入到患者的气管内进行急救操作，这种方法有助于将呼吸道内分泌物清除，保持气管通畅，降低气道阻力，有助于降低呼吸道解剖死腔，维持有效的通气量，辅助了实施气管内给药及给氧加压人工呼吸的实施[1]。颅脑外伤患者多伴有程度不等的意识障碍，呼吸道分泌物较多，实施气管插管操作后呼吸道的加湿加温功能丧失，呼吸道处于缺水状态，很容易导致插管阻塞，患者处于躁动状态容易导致插管移位，引起呼吸困难而危及生命安全，因而实施气管插管护理是患者抢救能否成功的关键操作。我院选择诊治的120例颅脑外伤实施气管插管的患者，对其护理操作进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料 我院选择2012年9月～2014年9月间诊治的120例颅脑外伤实施气管插管的患者，其中84例为男性，36例为女性；年龄在17～58岁之间，平均为（43.2±2.4）岁；58例为单纯硬膜外血肿，48例为硬膜下血肿，14例为脑挫裂伤合并多发血肿。

1.2护理方法

1.2.1患者完成治疗回到病房时，在抬放患者时需要派专人扶持其头颈部，避免插管出现移位，患者去枕平卧，避免头颈和躯干成角，待病情稳定后每隔2～4h拍背翻身一次。

1.2.2气管插管操作完成后患者回到病房时，护士应对其肺部进行听诊，查看两侧呼吸音是否对称，对气管插管的位置进行调整，对气管插管顶端到门齿的距离进行测量，同时用标记笔标记刻度，定期检查，每天严格执行交接班制度，对各种管道进行妥善固定，将口腔内分泌物清理干净，保持皮肤干燥及口腔清洁，避免固定的胶布脱落[2]。将气管导管和牙垫固定在一起，假如牙垫松动，应重新固定以免滑出或者移位。对于躁动、昏迷的患者应根据情况应用镇静剂，对肢体进行约束，在抬放患者过程中应对头颈部进行保护，避免插管产生移位，在翻身过程中注意避免插管脱出，尤其是应用呼吸机的患者，不可过度牵拉。

1.2.3气管插管的患者应密切监测血氧饱和度、血压、心率、血气指标，持续心电进行监护。

1.2.4保持气管插管通畅 最主要的是及时将痰液吸出，在吸痰过程中操作人员用左手的中指及食指夹住进行插管，将小指及无名指放在患者的口角处，进行加紧固定，右手持吸痰管，旋转上提，间断的进行吸痰操作，需要注意的是在整个操作过程中保持无菌操作，先将气管插管内的分泌物吸除后再对口鼻腔内的分泌物进行吸引，吸痰管应每次更换，成人吸痰时间不可超过15s，儿童控制在10s内，吸痰过后应进行高流量吸氧，之后再次进行吸痰操作，以免吸痰过程导致机体缺氧，注意吸痰管的插入深度，边旋转边将痰管提出，将导管下端的痰液彻底吸净[3]。

1.2.5套囊的护理 套囊为气管插管的防漏装置，能够避免呕吐物进入气道，可通过充气口内注入4～8ml空气，假如持续充气72h会对气管壁造成严重损伤，甚至引起气管食管瘘，因而，应每隔4h放气5～10min，之后将口咽部及气道内的分泌物吸尽，避免误吸导致肺窒息。

1.2.6拔管前后的護理 实施拔管前对患者进行咳嗽训练，指导其实施有效的咳嗽，拔管前应将气道内分泌物及口鼻分泌物清除，将气囊放松，对于清醒的患者嘱咐患者进行深吸气，存在意识障碍的患者在吸气末颈快速将插入的气管拔除，便于在呼气咳嗽时咳出残余的痰液[4]。将气管插管拔出后应对患者的病情进行密切观察，注意患者呼吸节律、频率、深度的变化，确保呼吸道处于通畅状态，鼓励患者自行排出痰液，患者的床边配备气管切开包或者气管插管装置。出现异常情况时应及时更换新管，重新插管。

2结果

所选的患者在护理过程中未出现气管导管脱出的情况，经过正确的治疗和精心的护理操作后患者均安全拔除气管导管，恢复了自主呼吸。

3结论

颅脑外伤在脑外科是一种常见的急症，具有并发症多，病情危重的特点，对于重型颅脑损伤患者来说需要长期卧床治疗，导致其死亡的主要原因是肺部感染，多需要实施气管插管。因颅脑外伤患者存在程度不等的意识障碍，不良的护理操作会加重其原有的损伤，这就对护理提出了更高的要求，需要制定有效、积极的护理措施，最大限度的提升颅脑外伤患者的抢救成功率和护理质量。通过对颅脑外伤患者实施气管插管操作时运用综合护理操作，能够有效的降低并发症出现几率，有助于病情好转。

参考文献

[1]廖湘斌.早期气管插管在颅脑损伤患者治疗中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志.2012，20（01）：154-155

[2]邵士芹.急诊气管插管患者院内安全转运的护理[J].现代中西医结合杂志.2011，36（03）：975-976

[3]蔡诚毅，马武华，陈鸶.如何培养临床实习医师的气管插管技能[J].中国中医药现代远程教育.2011，24（01）：126-127

[4]吕红梅，刘萍.气管插管患者的护理体会[J].临床合理用药杂志.2011，48（02）：410-411