浅析鼻内镜手术治疗真菌球型鼻窦炎的效果

李增贤

【摘要】 目的 探讨鼻内镜手术治疗真菌球型鼻窦炎的临床疗效。方法 选择2013年1月至2014年7月入住我院接受治疗的20例真菌球型鼻窦炎患者作为研究对象，所有患者均给予鼻内镜手术治疗，治疗后，观察治疗效果。结果 所有患者治疗后痊愈，且经过两年随访，无一例患者出现复发。结论 治疗真菌球型鼻窦炎患者采取鼻内镜手术，能够减少手术创伤，并彻底清除病灶，值得临床推广应用。

【关键词】真菌球型鼻窦炎；鼻内镜手术；疗效

【中图分类号】R765.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0135-02

真菌球型鼻窦炎主要包括侵袭性与非侵袭性两种，其中，侵袭性又分为急性爆发型和慢性侵袭型；非侵袭性又分为真菌球型与变应性真菌性。真菌球型鼻窦炎是临床中较为常见的疾病[1] 。笔者对我校附属医院收治的20例真菌球型鼻窦炎患者采取鼻内镜手术治療，取得满意治疗效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2014年7月入住我院接收治疗的20例真菌球型鼻窦炎患者作为研究对象，其中，男13例，女7例，年龄25～60岁，平均年龄（32.2±5.0）岁，病程2个月～9年，平均病程（3.2±0.4）年，所有患者均为单侧发病，11例左侧，9例右侧；患者主要伴有鼻塞、头痛、头胀、涕中带血、鼻腔异味、嗅觉减退以及面颊部疼痛等症状；经鼻内镜检查，4例鼻甲肥大，3例中鼻甲肥大，8例息肉样变，5例鼻息肉，4例鼻中隔偏曲，3例中鼻道和嗅裂有干酪样物质，4例中鼻道存在脓性分泌物。3例鼻腔外侧壁内移。术前经鼻窦CT检查，17例侵及单侧上颌窦，3例单侧蝶窦；在病灶内部分区域能够见到密度不均匀的不透光区，且在所有患者软组织窗位能够见到斑片状或者点状的钙化影。

1.2 方法

患者入院后，首先对其进行局麻，根据Messerklinger术式，在0°鼻内镜下将中鼻道息肉摘除，然后将钩突切除，并咬除筛泡，将中鼻甲保留；如患者病变位置为上颌窦，那么要将上颌窦自然口处病变彻底清除，然后朝前下方将上颌窦自然口扩大，扩大约1.0cm×1.5cm，然后将其放置到30°或者70°的鼻内镜下，将窦腔内干酪样物和严重息肉样变黏膜清除；如患者病变为蝶窦，则使用Wigand术式；如患者中鼻甲肥大，会给手术操作产生影响，那么治疗时，首先将部分中鼻甲切除，这样能够利于进行窦口的暴露与引流；从后鼻孔上方蝶筛隐窝位置将蝶窦开口开放后，由内朝下将蝶窦前壁开口扩大，将窦腔内病变彻底清除；另外，手术治疗过程中，要注意矫正泡状中鼻甲、下鼻甲肥大、中鼻甲肥大以及钩突肥大导致的鼻道狭窄等情况。术后将患者的窦腔内干酪样或者豆渣样物质和病变黏膜进行病检和真菌检查，经检查后，发现真菌菌丝，且经病理证实为慢性炎症；术后对患者静脉滴注抗生素5～7d，未采用抗真菌药物；术后1d～2d，将鼻腔填塞物抽取后，每日使用0.5%的甲硝唑注射液和0.9%的生理盐水对窦腔进行冲洗，连续冲洗一周。所有患者均进行两年的随访。

2 结果

经过两年随访后，所有患者均在鼻内镜下换药，且患者的头痛、鼻塞、血涕、流脓涕以及鼻腔异味等临床症状全部消失；且均为一次性治愈；经鼻内镜复查，术腔完全上皮化，且窦口引流较通畅，且窦腔内不存在异常分泌物，治愈较彻底；无一例患者出现并发症和复发。

3 讨论

真菌属于一种条件致病菌，可作为正常菌群依附在健康人群的鼻腔黏膜表面，且无明显临床症状。另外，如长期应用免疫抑制剂、糖皮质激素以及抗生素等会导致降低免疫力，使局部结构发生异常，进而给真菌的快速生长和繁殖提供良好条件。本组所研究的患者均存在不同位置的病理改变和不同程度的解剖结构异常，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大、中鼻甲肥大以及钩突肥大等，鼻窦和鼻腔引流阻塞则会给鼻窦内的通气产生影响，给鼻腔鼻窦黏液纤毛清除功能产生影响[2] 。近年来，随着鼻内镜手术的快速发展，在真菌球型鼻窦炎的治疗中得到广泛应用。应用鼻内镜手术治疗主要具备以下以下优点：（1）能够保证视野清晰，使用各个角度的鼻内镜均能够对上颌窦各壁进行密切观察，这样能够避免视野死角，且能够将鼻窦内真菌病灶彻底清除；（2）能够清楚的观察窦口鼻道复合体区域，增强操作的准确性，且能够将该区域的阻塞病灶精确解除，特别是能够选择性的将上颌窦开口扩大，将下壁黏膜的完整性保留，进而有利于术后窦腔引流；（3）能够将患侧窦口受阻情况解除，利于在术后鼻窦构建通气引流通道，进而改善低氧微环境，降低真菌生长条件，最终快速促进黏膜自生的快速恢复，并能够改善黏膜纤毛传输系统的功能[3] 。

综上所述，治疗真菌球型鼻窦炎患者采取鼻内镜手术，能够减少手术创伤，并彻底清除病灶，整体效果较理想。

参考文献

[1] 杨彬.鼻内镜手术治疗真菌球性鼻窦炎45例分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，01（09）：4906-4907

[2] 程芳.鼻内镜手术治疗真菌球型鼻窦炎[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2012，20（04）：295-296

[3]陆纪强.鼻内镜手术治疗真菌球性鼻窦炎临床分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2012，12（05）：303-305