上眼睑外伤的临床特点及治疗

杨特度 孙斌

【摘要】目的：探讨眼睑外伤合并颅眶损伤的临床特征。方法：总结分析36例（37眼）上眼睑挫伤及破裂伤的临床资料.均为我院眼科2013年1月至2014年1月收治。结果：25例（26眼）眼睑挫伤中合并眶壁骨折18例（18眼），其中伴有脑脊液鼻漏10例（10眼），视力减退8例（8眼）；11例（11眼）上睑破裂伤中有异物存留7例（7眼），合并眶上壁骨折4例（4眼）。结论：额部眉弓部外伤导致上眼睑肿胀、出血或瘀血时，应注意视力改变及前颅底骨折的合并症。

【关键词】上眼睑外伤；临床特点；治疗方法

【中图分类号】R779.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0210-01

眼睑外伤是机械性眼外伤的常见类型，且眼睑处于眼部浅表位置，极易由于外伤而导致眼部深层结构发生机械性损伤[1]，该受伤部位的特殊性也容易导致临床诊断中出现漏诊，造成最佳治疗时机的延误而导致严重后果。本次研究通过分析36例（37眼）上眼睑外伤患者的临床资料，总结分析其临床特点及有效的治疗方法，现将具体研究内容整理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月-2014年1月于我院就诊的上眼睑外伤患者36例（37眼）为研究对象。纳入患者中男性19例（20眼），女性17例（17眼）；患者年龄21-67岁，平均年龄（43.67±4.09）岁；单眼上眼睑外伤35例，双眼伤1例；致伤原因：额眉部摔伤或撞击伤所致的眼睑挫伤25例（26眼），锐器伤所致的眼睑破裂伤9例（9眼）。

1.2方法

所有患者均在首诊时进行CT或X线片眼部检查，并统计不同临床表现所对应的患者数量。治疗后所有患者均进行6个月随访。

1.3统计学方法

采取SPSS19.0对本组研究中的相关数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示。

2结果

所有伤眼均表现出不同程度的上眼睑肿胀、皮下淤血或有明显出血症状等。25例眼睑挫伤患者中，伤后短暂昏迷者11例（44.00%），鼻出血者8例（32.00%），视力减退6例（24.00%）。首诊时所有患者均未发现视盘病理学改变。6个月随访中，6例（6眼）视力减退患者中有1例出现伤侧视神经萎缩。

X线片或CT眼部扫描检查结果显示，25例（26眼）眼睑挫伤患者中，合并眶壁骨折18例（18眼），合并筛窦骨折7例（8眼）；合并眶壁骨折患者中，伴有脑脊液鼻漏10例（10眼），视力减退8例（8眼）。11例（11眼）眼睑破裂伤患者中，有异物存留者7例（7眼），合并眶上壁骨折4例（4眼）。

3讨论

3.1上眼睑的生理学结构分析

上眼睑皮肤的彈性大、皮下组织相对较为疏松，且上睑提肌的存在也使上眼睑的活动范围较大，导致患者在出现上眼睑外伤后容易出现瘀血、水肿等，且在伤后容易消退，在临床上容易忽略掉眼部深层病变[2]，严重影响患者的预后质量。

从生理学角度分析上眼睑的结构特征，我们可将上眼睑分为上下两个部分，上半部分由眉骨至眼睑板上缘，主要分为表皮肌肤、皮下组织、框隔、框内脂肪、上睑提肌、平滑肌及结膜等结构；下半部分则包括表皮肌肤、皮下组织、肌下疏松结缔组织、眼睑板、睑结膜。值得注意的是，由于上眼睑的上半部分与眶上壁相邻，而眶上壁是硬脑膜及大脑额叶所在部位，极易由于轻微损伤而出现破裂[3]，故在发生上眼睑损伤时需进行颅脑扫描，排除患者合并前颅脑损伤的可能性。因此可知，了解上眼睑的生理学结构，对于上眼睑损伤的临床诊断与有效治疗具有重要意义。

3.2上眼睑外伤的临床诊断要点

本组中选取的36例（37眼）患者的临床资料表明：25例（26眼）眼睑挫伤患者中，合并眶壁骨折18例（18眼），其中伴有脑脊液鼻漏10例（10眼），视力减退8例（8眼）；另有7例（8眼）合并筛窦骨折。而在11例（11眼）眼睑破裂伤患者中，有异物存留者7例（7眼），合并眶上壁骨折4例（4眼）。由此可知，上眼睑外伤患者的临床诊关键在于眼眶部位的检查。若患者由于眉部挫伤而表现出上眼睑水肿、皮下瘀血等，均提示眶上壁及框内壁骨折或视力减退等。首诊时进行CT扫描是确定上眼睑外伤患者是否合并有前颅底骨折的主要手段。上眼睑外伤的诊断要点为：①若眼睑部位受伤但上眼睑表皮肌肤的损伤不明显，或眼球无损伤时有明显的球结膜下出血现象等，均提示患者发生眶上壁骨折的可能性高[4]；②针对合并鼻出血患者，需取鼻内分泌物进行糖定性试验，若液体含糖则表明为脑脊液，提示患者合并前颅底骨折及脑脊液鼻漏[5]。

在处理上眼睑外伤时，眼科医师由于过于注重外部清创，极易出现前颅底损伤等颅脑伤害的漏诊情况[6]。本组研究中有1例患者经清创缝合后，确定无脑脊液鼻漏，但表现为持续性上眼睑肿胀，且伴有明显头痛；后经CT检查后确诊为前颅底骨折。因此需全面掌握上眼睑外伤的临床诊断要点，并及时作出正确诊断，以便及早采取有效治疗措施。

3.3上眼睑外伤的治疗

上眼睑外伤的临床治疗中，需详细询问致伤原因，并在最短时间内对创伤类型进行预判。若患者为眼睑破裂伤，应仔细认真地采取清创及异物清理措施，根据创口深度进行逐层对位缝合[7]，这就要求临床医师熟练掌握上眼睑的解剖生理结构，从而有效降低感染几率。若确诊为眼睑挫伤合并视力加退，可采取改善微循环、维生素支持疗法及皮质类固醇制剂等药物治疗[8]，本组6例合并视力减退患者经上述治疗后，5例恢复良好，另1例在治疗无效后诊断为视神经萎缩。若患者合并前颅底骨折伴脑脊液鼻漏，则应采取抗感染、鼻腔清洁，并保持头高位等处理措施，必要时可转神经外科治疗。

综上所述，、临床医师应熟练掌握上眼睑的生理学解剖结构，及时对上眼睑外伤患者进行清创缝合，对于额部眉弓部外伤导致上眼睑肿胀、出血或瘀血时，应注意视力改变及前颅底骨折的合并症。

参考文献

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