浅谈慢性胃炎的临床治疗

刘玉峰 陈满英

【关键词】慢性胃炎临床治疗

【中图分类号】R573.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0193-01

慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎性病变或萎缩性病变。其发病率高，临床上十分常见，病因主要与幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、自身免疫因素、其他如胆汁、胰液反流、酗酒、服用NSAID、某些刺激性食物有关。其中以胃黏膜幽门螺旋杆菌感染最为常见。按炎症部位分为慢性胃窦炎和慢性胃体炎。

药物治疗

1.抗幽门螺旋杆菌治疗；经上述相上述相关检查确诊幽门螺旋杆菌感染者要用幽门螺旋杆菌杀灭剂药物，抗幽门螺旋杆菌很多，以羟氨苄青霉素或庆大霉素最常用，铋剂也有杀灭幽门螺旋杆菌的作用。常用的是以胶体铋剂为基础和以质子泵抑制剂（PPI）为基础的三联联合治疗：如奥美拉唑（洛赛克）20mg，每日2次，口服，或用枸橼酸鉍钾（丽珠得乐）110mg，每日4次，口服；阿莫西林1g，每日2次，口服；甲硝唑400mg，每日2次，口服。疗程7～14日，治疗时间长，常规消毒生活用具，避免幽门螺旋杆菌的根除后的复染，产生耐药。

2.抑酸治疗幽门螺旋杆菌检测阴性，可予以抑酸治疗，抑酸剂有时可短期试用氢氧化铝、得乐等制酸剂，也可试用奥美拉唑、泰胃美、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，雷贝拉唑，埃索米拉唑。埃索米拉唑作用迅速，效果更佳，不良反应较少，孕妇和哺乳期妇女慎用埃索米拉唑。抑酸治疗慢性胃炎虽然在理论上依据不足，因为慢性胃炎胃酸不一定增高，而且以胃酸偏低者居多，但在实践治疗中取得了良好的效果。转抑酸治疗在治疗上有良好的效果。

3.胃黏膜保护治疗；胃黏膜保护剂常应用铝碳酸镁、硫糖铝、铋剂、合欢香叶酯，米索前列醇，胶体次枸橼酸铋钾等。此外，抗消化性溃疡药丙谷胺也有较好的黏膜保护作用。硫糖铝餐后口服；胶体次枸橼酸铋钾，餐前和晚睡前口服；米索前列醇是一合成的前列腺素类似物，其主要不良反应是腹痛、腹泻，孕妇和对前列腺素过敏的患者禁用，有冠状动脉和脑血管病变者慎用。

4.促胃肠动力药减轻中上腹不适、嗳气等症状常用药改善胃动力，促进胃排空，消除或减轻中上腹部饱胀不适、嗳气等症状，常用药物为盐酸甲氧普胺、多潘立酮、莫沙必利和伊托必利思，西沙比利，作用较优，副作用很少，且能促进肠蠕动以利排便。对于伴有腹泻的患者，多选多潘立酮，对于伴有便秘的患者多选伊托必利，西沙比利主要适用于以上腹饱胀、早饱为主的患者，少部分患者服用西沙比利后，有腹鸣、稀便、腹泻、腹痛等不良反应。西沙比利的禁忌症；有心动过缓、Ⅱ～Ⅲ度室传导阻滞、窦房结功能障碍者。应用西沙比利时，禁止与某些抗真菌药、大环内酯类抗生素合用，以免增加心脏毒性。

健康教育；环境生活改善，生活，饮食应规律，清淡，不宜过冷，过热。忌食刺激性食物。戒酒，戒烟。保持心态的平和，不要急躁易怒，避免精神紧张。对慢性胃炎的治疗同样有重要的作用。告知患者及家属如有胃萎缩，肠腺化生、不典型增生等要，定期胃镜复查。