中西医结合治疗糖尿病合并急性脑梗死182例疗效分析

李金楼

摘要：目的探讨中西医结合治疗糖尿病合并急性脑梗死的疗效。方法选择糖尿病合并脑梗死患者182例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组。对照组91例采用西医治疗，治疗组91例根据中医理论，运用重要辨证治疗。结果 糖尿病合并脑血管病组证候演变规律为阴虚风动证→痰火证→痰瘀证→气虚血瘀证。中医方法治疗此病，其疗效远高于单纯进行西医治疗。结论 中西医结合治疗糖尿病合并急性脑血管病，明显提高患者的生存质量，降低死亡率。

关键词：糖尿病;急性脑梗死;中西医结合

中图分类号：R587R255文獻标识码：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.039

文章编号：16721349（2015）01010202

脑梗死是危害人类健康的重大疾病之一，具有起病急、病情重、变化快的特点。中医辨证论治及中药注射液的普遍应用，降低了病死率和致残率，准确的辨证论治能提高治疗效果[1]。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009 年8 月—2013 年7 月在我院住院的182例糖尿病合并急性脑梗死患者作为研究对象。年龄最大80 岁，最小32岁，平均年龄63.5 岁;糖尿病病程：1 年以内38例，1年 ～ 5 年66例，6 年～ 10 年42例，> 11 年36例;合并高血压病36例，冠心病25例，糖尿病肾病12例，糖尿病视网膜病变16例，糖尿病周围神经病变11例，高脂血症26例，既往有卒中病史19例。随机分为治疗组和对照组，每组91 例。

1.2西医诊断多饮、多食、多尿及消瘦症状加上随机血糖大于11.1 mmol/L，或者空腹血糖≥7.1 mmol/L。脑梗死： 有短暂的脑缺血发作病史，多在静态下突然起病。 病情多在短时间或几天内达到高峰，部分患者病情进行性加重或出现波动。 临床上根据梗死灶的大小和部位不同，可出现局灶性神经功能缺损的症状和体征，如头疼、呕吐、偏瘫、失语、共济失调、昏迷等症状。 血常规、血糖、凝血功能检查。 脑影像学检查可直接显示脑梗死的部位、范围、有无出血、新鲜和陈旧性梗死灶。帮助临床判断组织缺血后是否可逆及血流动力学改变，帮助选择溶栓的患者评估继发出血的危险程度。

1.3西医治疗首先胰岛素控制血糖，巴曲酶、蛇毒制剂溶栓降纤，脱水降颅压，控制血压，应用促进和改善细胞代谢、有助于神经细胞功能恢复的细胞活性剂，如胞二磷胆碱、脑活素等。

1.4中医诊疗中医称糖尿病脑血管病为消渴病合并中风，病机是由于消渴病日久，气阴两虚，痰浊瘀血痹阻脑络，气血逆乱于脑所致。中风急性期，保持室内环境安静，减少对患者的搬动。恢复期，保持起居室的环境适宜，顺应四时，保精养生。

1.5辨证论治①肝阳暴亢证：应平肝潜阳。方剂：天麻钩藤饮：天麻、钩藤、怀牛膝、杜仲、石决明、桑寄生。加减：面红烦热加栀子、丹皮。

②风痰阻络法：应化痰熄风。方剂：导痰汤合牵正散：制半夏、陈皮、枳实、茯苓、甘草、制南星、白附子、僵蚕、全蝎。加减：头晕目眩加天麻、钩藤。

③痰热腑实证：清热攻下，化痰通络。方剂：星蒌承气汤：生大黄、芒硝、胆南星、全瓜蒌。加减：面红烦热、口渴加黄芪、栀子、丹皮。

④气虚血瘀证：应补气行瘀。方剂：补阳还五汤：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花。加减：吐痰流涎：加制半夏、菖蒲、制南星、远志。

⑤阴虚风动证：应滋阴息风。方剂：大定风珠：干地黄、白芍、麦冬、五味子、甘草、龟板、生牡蛎、鳖甲、鸡子黄。加减：口歪、偏瘫，加白附片、地龙。

2结果

糖尿病合并脑血管病组证候演变规律为阴虚风动证→痰火证→痰瘀证→气虚血瘀证。治疗组91例，经中医辨证施治，80例症状明显改善，随访2 年，脑血管无复发。对照组91经西医综合治疗，63例状况改善，随访两年6 例脑血管病复发，3 例死亡。

3讨论

近年来，随着生活水平的提高，饮食结构的变化，糖尿病的发病率及患病率逐年升高，已成为威胁人们健康的重要疾病。而糖尿病脑卒中的发生率远远高于国外资料，脑梗死的患病率为非糖尿病患者群的4 倍[24]。从CT 上看，糖尿病合并脑梗死患者复发率高，病情变化快。这些是由于糖尿病引发脂代谢紊乱，高血糖引起微血管弥漫或局限性基膜增厚，进而阻塞管腔，高血脂加重了大血管存在的硬化病变。由于病变广泛，累及大、中、小血管，且发展迅速，导致远端小血管营养障碍，管壁变性、坏死及纤溶系统功能障碍，最终导致脑梗死。糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素已成为共识[5]。因此，糖尿病合并脑梗死患者应严格控制血糖、血压，低脂饮食等，对于减少脑梗死的发生和复发有着重要意义。

糖尿病，属祖国医学“消渴”范畴。消渴病以阴虚为本，燥热为标。阴虚则津不载气，燥热则克伐正气，导致气虚;阴虚则血液浓稠，运行缓慢;燥热炽盛，煎熬阴血或气虚鼓动无力均可致血行迟缓而成瘀血。瘀血既是病理产物，又是新的致病因素，作用于机体，阻滞气机，津液失布，病情益重，累及他脏，变证百出。故消渴病是病变波及气血阴阳与诸脏腑的疾患，以肾虚为本[6]。糖尿病合并脑梗死，属“消渴”“中风”范畴。病机为气阴两虚，风痰互结，脑脉瘀阻。大多病程较长，以风痰瘀血为标，气阴两虚为本，为本虚标实之证。因此，对于消渴、中风的治疗除益气养阴固本、熄风化痰、活血祛邪之外，还要调节阴阳。最根本的是预防消渴动风，减少中风的发生。

参考文献：

[1]刘玉龙，唐新燕.糖尿病性急性脑血管病186 例分析 [J].实用神经疾病杂志，2005（5）：186187.

[2]邢惠芳.急性脑血管病合并血糖异常32 例临床分析 [J].中国现代医药杂志，2006（8）：222223.

[3]周东海，杜长海，邵桂军，等.2型糖尿病合并脑血管病97 例中医证候分析[C].全国中医脑病学术研讨会论文汇编，2005.

[4]冯兴中，张宁.糖尿病合并脑血管病中医诊疗方案[A].第九次全国中医糖尿病学术大会论文汇编[C].2006.

[5]古丽妮汉.帕丽旦.急性脑血管病的血糖水平与预后分析[J].新疆医学，2008（8）：110112.

[6]戴云，张筱文，甘建和.辨证治疗糖尿病合并脑血管病30 例[J].辽宁中医杂志，1997（11）：1617.

（收稿日期：20140904）

（本文编辑王雅洁）