依那普利联用硝普钠对难治性心力衰竭疗效及心功能的影响

尹彬

摘要：目的评价依那普利联用硝普钠对难治性心力衰竭的临床疗效及心功能的改善情况。方法根据随机数表法将68例患者分成两组，各34例。观察组在常规治疗前提下应用硝普钠，通过微量泵持续静脉给药，并给予小剂量依那普利联合治疗。结果观察组总有效率91.18%（31/34），对照组总有效率为61.76%（21/34），觀察组显著高于对照组（χ2=8.094，P<0.01）。两组患者治疗前与治疗后静息状态下心率、收缩压及舒张压相比存在统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后心率、收缩压及舒张压相比有统计学意义（P<0.05）。两组左室舒张末期直径（LVDP）以及左室射血分数（LVEF）与治疗前相比明显改善（P<0.05），观察组治疗后LVDP及LVEF明显优于对照组（P<0.05）。结论依那普利联用硝普钠对难治性心力衰竭的临床疗效显著，患者心功能明显改善。

关键词：难治性心力衰竭;依那普利;硝普钠; 心功能

中图分类号：R541.6R256.2文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.030文章编号：1672

1349（2015）01008502

难治性心力衰竭属于内科危重症，该病是指通过病因、诱因以及对症治疗等常规的心力衰竭治疗后，患者心功能出现恶化的一组综合征，属于重症器质性心脏病晚期，具有极高的病死率，是近年来影响国民身体健康的严重心血管疾病之一，难治性心力衰竭治疗始终是内科临床上的难题[1]。我院于2012年4月—2013年12月应用依那普利联用硝普钠对难治性心力衰竭34例患者治疗，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料入选病例来自我院2012年7月—2013年8月收治的68例器质性心脏病住院患者。经询问病史、查体、X线胸片、心电图以及超声等检查后确诊为器质性心脏病，全部患者均满足顽固性心力衰竭的临床诊断标准[2]。男41例，女27例，年龄49岁～90岁（74.7岁±17.5岁）;36例为冠心病，23例为高血压性心脏病，9例为扩张型心肌病。根据随机数表法将68例患者分成两组，各34例。观察组男20例，女14例; 年龄49岁～89岁;19例为冠心病，11例为高血压性心脏病，4例为扩张型心肌病。对照组男21例，女13例; 年龄50岁～90岁;17例为冠心病，12例为高血压性心脏病，5例为扩张型心肌病。观察组与对照组中心功能分级，Ⅲ级患者均为19例，心功能为Ⅳ级均为15例。两组患者在性别、年龄、临床特征以及心功能分级等方面相比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组患者均采取镇静、吸氧、强心、利尿剂等常规治疗措施，观察心率等状况给予β受体阻滞剂，采取病因治疗，抗生素控制感染，调节血糖及血脂，实施纠正电解质紊乱等措施。观察组使用硝普钠，将50 mg硝普钠（湖南科伦制药有限公司;国药准字H20033674）加入50 mL生理盐水中，通过微量泵持续静脉给药，起始给药剂量为0.5 μg/（kg·min），按血压等状况逐渐增加用量，每（3～5）min根据患者症状以及血压降低状况增加（5～10） μg/（kg·min），直到显示疗效后保持泵入，不高于10 μg/（kg·min），再口服小剂量依那普利（上海现代制药责任有限公司;国药准字H31021937），自2.5 mg起逐步增加用量，根据患者耐受状况，目标剂量（5～10）mg，2次/日。1周为1个疗程。

1.3评价指标对生命指标进行评定，主要观察患者在静息状态下呼吸、心率、尿量、血氧饱和度、舒张压、收缩压、心胸比以及心功能改善状况等。应用美国彩色多普勒超声心动仪（HP1000）对患者左室射血分数（LVEF）、左室舒张末压内径（LVD）、心搏出量（SV）以及左室短轴缩短分数（FS）进行检测。

1.4评定标准患者的乏力、胸闷、心悸及呼吸窘迫等表现消失，肺部无啰音或显著减少，水肿显著消退，尿量显著增大，心功能改善在Ⅱ级以上者为显效; 患者乏力、胸闷、心悸以及呼吸窘迫等表现减轻，肺部啰音减轻，尿量有所增大，水肿现象出现减轻，心功能改善Ⅰ级者为有效; 患者的上述临床症状以及体征均未见显著性改变，出现加重或死亡者为无效。

1.5统计学处理采用SPSS18.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差

（x±s）表示，进行t检验，对计数资料进行χ2检验。

2结果

2.1两组临床疗效观察组总有效率91.18%，对照组总有效率为61.76%; 观察组显著高于对照组（χ2=8.094，P<0.05）。详见表1。

2.2两组静息状态下心率、收缩压及舒张压变化比较两组治疗前与治疗后静息状态下心率、收缩压及舒张压相比存在有统计学意义（P<0.05）。两组间治疗后心率、收缩压及舒张压相比差异亦有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3两组彩色多普勒超声心动图结果观察组与对照组在LVDP以及LVEF与治疗前相比明显改善（P<0.05）;观察组治疗后LVDP及LVEF明显优于对照组（P<0.05）。详见表3。

2.4两组副反应对照组有5例表现出程度不等的头晕、头痛、恶心、呕吐等症状;观察组有4例头痛、恶心、呕吐。两组采取对症治疗后好转，全部9例患者血常规、尿常规以及肝、肾功能无异常。

3讨论

难治性心力衰竭患者主要表现为重症器质性心脏病，大部分存在心衰病史，而且长期发作及给予强心剂与利尿剂后均无效[3]。近些年来，心衰的发病率持续上升，已成为内科临床上最为棘手的心血管病症[4]。目前临床治疗难治性心力衰竭主要通过改善患者心脏神经内分泌异常的途径，避免并阻止心肌重构的进一步进展。有学者提出针对采取常规的强心、利尿以及扩血管等治疗后无效者，可采取静脉注射血管扩张剂以及正性肌力药物[5]。硝普钠属于一类血管扩张药物，其见效迅速、安全可靠、调节方便，可明显消除心脏负荷，提高心脏的排出量，降低心率，除去肺淤血，消除外周血管阻力及室壁张力，使心肌耗氧量降低[6]。特别对以心排出量下降、左室充盈压以及体循环阻力增大为主要特征的晚期心衰治疗效果更为显著[7]。硝普钠还可阻碍血小板聚集，对机体微循环进行疏通，有效降低血管阻力，提高心脏泵功能; 并对肺血管起到松弛作用，使肺动脉压及肺部毛细血管压均降低，最终降低右心室压力。因硝普钠具有降低肺动脉压以及松弛肺血管平滑肌的功效，故而将降低右心室压力，缓解肺瘀血及肺水肿症状，改善通气功能，使患者的呼吸频率出现好转，心衰得到有效控制，心排血量将出现增加，心率也会随之降低[8]。