老年人下肢手术选择全麻好还是腰硬联合麻醉好

成万全

【中图分类号】R722.18 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0104-01

观察两种麻醉方法对老年行下肢手术患者心血管反应的影响，探讨适宜的麻醉方法。下肢手术属于临床常见外科手术类型之一，其主要范围是股骨、胫腓骨骨折、股骨头置换、截肢或全髋置换、股骨粗隆间骨折等。而且随着我国人口老龄化的加剧，人们对晚年生活质量的要求越来越高，老年下肢手术患者的例数逐年递增。选取自2012年4月～2014年8月在我院接受下肢手术治疗的老年患者30例分析不同麻醉方法对老年人BP、HR、SPO2、心律等进行观察分析。

1资料：

30例择期行下肢手术，年龄在65-90岁的老年患者，ASAII-III级，随机分为腰麻-硬膜外联合麻醉组（CSEA组）20例、气管插管全麻组（GA组）10例分别测定麻醉前、麻醉后、手术中和手术后血压（BP）和心率（HR）、心电图改变（ECG）、脉搏氧饱和度（SPO2）、心律变化等。

1.1方法：

1.1.1麻醉方法：

术前肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥100mg，入手术室后开发静脉通道，全麻组给予咪达唑仑80ug/kg、地塞米松10mg、地佐辛0.2-0.3mg/kg、芬太尼4-6ug/kg、丙泊酚1.5mg/kg、司可林100mg快速诱导气管插管，术中控制呼吸全紧闭麻醉，氧流量1.5l/min，术中维持用丙泊酚20ml/h，注射用瑞芬太尼4ug/kg/h微泵持续泵入。腰硬联合组（CSEA）摆体位前给予曲马多50mg，咪达唑仑2mgiv，选择L3-4椎间隙穿刺，成功后给予0.75%布比卡因2ml、10%GS1ml混合液2.5ml，平面控制住在T10以下。

1.2术中观察：

腰硬联合组术中BP下降明显，SPO2、ECG、等无明显变化；全麻组术中BP升高明显，ECG显示ST段异常；手术后全麻组BP显著升高，手术后SPO2维持不住。

2结果：

腰硬联合组与全麻组比较：

2.1麻醉穿刺情况：腰硬联合麻醉患者均一次穿刺成功，全麻患者均一次插管成功；

2.2从麻醉开始至手术开始时间：腰硬联合组患者明显长于全麻组；手术结束至回病房时间，CSEA组明显快于GA组。

2.3腰硬联合组麻醉前血压（BP）和心率（HR）、心电图改变（ECG）、脉搏氧饱和度（SPO2）、心律变化五明显差异，麻醉中、麻醉后全麻组血压（BP）和心率（HR）脉搏氧饱和度（SPO2）变化较大，存在统计学意义。

2.4不良反应及并发症：全麻组呛咳，躁动的发生率明显多于腰硬联合组； 腰硬联合组术后有发生腰痛和头痛的病例，全麻组没有；两组患者均没有发生呕吐误吸。

3结论：

3.1两种麻醉方法都可以应用于老年人的下肢手术中。

3.2.单纯气管插管全麻在诱导插管和拔管过程中会引起血流动力学的剧烈波动，术中血流动力学变化较大。

3.3腰硬联合组存在体位不好摆，穿刺难度大等缺点。

4讨论：

对于进行下肢手术的老年患者，采取腰-硬联合麻醉可以提高麻醉效果，减少并发症与不良反应发生率，具有更高的应用价值，值得推广。总之不同麻醉方法在影响应激反应方面有所不同。老年患者下肢手术的麻醉选择应根据病情、麻醉條件注意权衡选用。