低流量麻醉在临床麻醉中的应用

严玲

【摘要】在临床麻醉中所采用的低流量麻醉主要是指采用半紧闭式麻药注射的形式来进行麻醉剂中的注入。在麻醉的过程中可以通过新鲜的空气来对麻醉的程度进行调节，采用这种方式可以使得多余的气流排出，其中包括氮气或者是乙烯烷等等。本文主要对低流量麻醉在临床麻醉中的应用情况进行深入探讨和分析，希望可以给相关的麻醉使用医护人员提供相应的借鉴和参考。

【关键词】低流量麻醉；临床麻醉；应用

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0154-01

采用低流量麻醉的方式可以最大限度地减少麻醉气体的损耗，降低麻醉的费用。另外，还可以对气道中的温度和湿度进行有力地调节和改进。从麻醉的影响因素上看，氧气的含量以及二氧化碳的排出量都会对麻醉的效果产生严重的影响。现如今，低流量麻醉被广泛地应用到临床中，随着地氟醚和七氟醚的引用，麻醉药物的溶解度逐渐降低，使得低流量麻醉得到了迅速发展。

1、低流量麻醉的理论基础

1.1低流量麻醉的定义与分类

如果新鲜的气流和每分钟的通气量相等，患者所吸入的空气完全可以被认为是新鲜空气。每分钟的流量降低，重复吸入量越高，可见，低流量麻醉时重复吸入数量明显增多。每分钟流量最低时被称为低流量麻醉。在临床麻醉应用的过程中，将低流量麻醉广泛应用到其中。因为其优势较为明显。

1.2机体对氧气的需求量

通常情况下，成人每分钟的耗氧量为200-250ml，其中人体温度降低或者是酸中毒的情况下会严重损耗氧气的需求量，相反，在浅麻醉或者是发热的情况下，人体对于氧气的需求量就会明显增多，因此，医护人员需要对患者的氧气的需求量进行深入探讨和分析。

1.3二氧化碳的生成

一般情况下，成人在进行麻醉期间，可以生成二氧化碳，其速度可以控制在每分钟150ml的范围内。但是在人体吸入麻醉药对代谢产生一定的抑制作用的同时，二氧化碳的生成量也不断降低。

1.4氧化亚氮的摄取

人体在进行麻醉的整个过程对于氧化亚氮的吸收量呈现逐渐降低的趋势，通常情况下要将其控制在60%-65%之间为比较适宜的范围。对氧化亚氮的摄取方式进行研究可以有效地提升麻醉剂的使用效果。

1.5时间常数

通常人们所说的时间常数就是指气体进入一个容器之内，时期浓度发生改变的时间，可以通过对溶剂以及气体流量的改变程度来对时间常数进行分析。通常情况下，容积的大小和时间的常数成正比，预期的麻醉浓度和时间常数之间也存在着密切的关系。

2、低流量麻醉实施的条件

2.1麻醉机的要求

现如今，麻醉工具主要是挥发罐，其可以作为一种流量补偿式蒸发器来工作。同时气流控制系统必须要符合标准的流量设备和测量仪器，这种设备的灵敏度相对较高，及时在流量较低的情况下都可以正常工作。另外，环路的密封性较强。因此，现如今的现代麻醉剂可以满足低流量麻醉的相关要求，同时还能够用于小儿的麻醉，其安全程度较高。

2.2对监测的要求

在麻醉剂使用的过程中，要对麻醉剂进行认真地检测，这也是保证患者安全的重要途径。不仅包括常规的监测方式，同时还包括对气体的浓度以及氧气、二氧化碳的浓度进行检测。这种检测方式对于临床麻醉起到至关重要的作用。

2.3对麻醉师的要求

麻醉师是执行整个麻醉工作的主体，麻醉师技能的高超性可以和很多麻醉设备相提并论。因此，对于麻醉师来说，要对基本的麻醉理论进行了解，同时要在临床实践中积累更多的经验。麻醉师的技术水平高低是保证麻醉工作安全程度的重要保证。

3、低流量麻醉的实施

3.1预充阶段

预充阶段是指高流量阶段，对于这一阶段的研究，不同的学者提出了不同的设计方案，其中对于新鲜气体的流量和挥发性麻药的吸入程度等都进行了明确地规定。从流量的设计中可以总结出相应的道理：

不管是什么方案的实施方法，总的原则是不能一开始就使用低流量麻醉，因为流量越低，时问常数就越长，初始的高流量对于充分去氮和环路内快速充满预定气体是必需的，若流量下降过早、过快，将不可避免地造成通气不足。

3.2降低流量阶段

l0min一15min后可调节流量，降低新鲜气流量至低流量，此时复吸明显增加，乏氧的呼出气在吸人气中的比重显著增加，为保证吸人气氧浓度不低于30%，要求新鲜气体中的氧浓度为40%～50%。同时低流量时进入环路的麻醉药明显减少，必须提高新鲜气流中的麻醉药浓度，以维持稳定的麻醉药浓度。术中如调整麻醉深度，必须先提高新鲜气流到4L/min。然后根据情况相应地改变麻醉药的浓度，维持5min后可转回低流量.如要求迅速加深麻醉，则可采用静脉补充适当静脉麻醉药。

3.3手术结束前的处理

手术结束前15min停止吸入麻醉药，但继续维持低流量新鲜气体至拔管前5min，然后手法通气高流量新鲜气体排出肺泡内麻醉气体，促进患者的苏醒。过去由于对吸人麻醉药体内摄取的观点有误，没有把握住麻醉深度以至苏醒时间很难预测。

4、低流量麻醉的应用情况及可能存在的不安全因素

4.1低流量麻醉的复合应用

低流量麻醉往往是地氟醚、安氟醚、异氟醚、七氟醚中的一种和氧化亚氮合用，合并使用氧化亚氮有助于减少麻醉气体的浪费。有人提出和硬膜外麻醉复合也有不错的效果。刘进等为地氟醚最适用于实施低流量麻醉，其可控性最好。

4.2可能存在的不安全因素

①肝肾毒性：七氟醚使用后因与钠石灰反应对肾有毒性作用，在小鼠动物模型上得到证实，但对人体的肾毒性报道不一，有人临床证实是安全的，和地氟醚、异氟醚一样对肝肾影响无差异。

②操作复杂可能出现麻醉深度不稳定：低流量麻醉时麻醉药挥发浓度和氧流量浓度设定频繁，当需要调节麻醉深度时，二者要配合使用.另外，高流量麻醉时，氧化亚氮和氧的新鲜气流量比例是恒定的，而低流量麻醉却不同，受复吸的影响，为维持一定的吸入氧浓度需经常调节其流量。

5、总结

低流量麻醉的安全性随着技术的进步而被确认。这是一种既降低成本，又能减少环境污染.有利于手术室医务人员健康的高质量麻醉方法。因此在欧美已成为吸入麻醉法的主流。近年来，随着适应低流量麻醉的麻醉器械的开发使用.使低流量麻醉能简单而安全地实施。即便如此，麻醉医師的责任和业务水平仍是最重要的，适合低流量麻醉的装置有待研制，如通过反馈方式自动控制麻醉的装置。

参考文献

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[2]王珩.低流量麻醉的理论和实践[J].国外医学.麻醉学与复苏分册.2001（01）

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