超声在小儿肠套叠的诊断价值分析

曾福强等

【摘要】 目的：探讨小儿肠套叠的超声声像图特点及诊断价值。方法：回顾分析50例小儿肠套叠的声像图表现。结果：50例病例均经X线空气灌肠复位、超声监视下复位及手术证实，其中经X线空气灌肠复位30例，超声监视下复位14例，经手术确诊4例，误诊2例，超声确诊率96%。结论：超声检查对小儿肠套叠诊断有典型声像图特点，确诊率高，应作为临床诊断小儿肠套叠的首选检查方法。

【关键词】超声；肠套叠；小儿

【中图分类号】R726.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0053-01

小儿肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一，及时、准确地诊断对治疗起至关重要的作用，超声作为一种无创、无痛苦、无辐射、价格低廉的检查手段成为了小儿肠套叠的首选检查方法，本文收集2012～2014年我院收治的肠套叠患儿50例，分析肠套叠的二维及彩色多普勒声像图特点，旨在进一步探讨超声对肠套叠诊断及选择复位方式的价值。

1资料与方法

1.1研究对像

本组50例，其中男28例，女22例，年龄60d-5岁，平均11个月，1～12个月40例（80%），1个月～2岁47例（94%），>2岁～5岁3例（6%）。发病时间最长达74h，最短3h。

1.2临床表现

肠套叠临床表现及体征主要有阵发性哭啼、腹痛、腹胀、呕吐、果酱样便，部分可以触及腊样包块，部分患者出现精神萎靡、面色苍白、嗜睡等全身症状。

1.3仪器与方法

日立Aloka a一7高档彩色超声诊断仪.普通探头频率为3.5-5.O MHz，线阵高频探头的频率为5-10MHz。患儿取平卧位，患儿取仰卧位.首先扫查回肓部，再沿结肠走向行全腹部广泛扫查，并行纵、横、斜等各种不同断面进行扫查，超声检查短轴切面发现“同心圆”征或“靶

环”征，纵切面呈高低回声相问的多层平行结构的“套筒征”或“假肾征”时即可诊断为肠套叠，注意观察包块的大小、位置，有无肠管扩张.腹腔积液等。并利用彩色多普勒观察套叠部肠管壁及套入的肠系膜和淋巴结的血流情况.CDFI检测套叠包块内血流信号分级标准：0级，包块内血流信号；1级，包块内稀少血流，见l、2个点状或细棒状血流信号；2级.包块内中量血流，见3、4个点状血流信号，呈短杆状分布；3级.包块内丰富血流信号，见5个以上血流信号或树枝状血流信号。

2 结果

50例病例均经X线空气灌肠复位、超声监视下复位及手术证实，其中经X线空气灌肠复位30例，超声监视下复位14例，经手术确诊4例，误诊2例。诊断准确率96%。误诊2例，1例为阑尾脓肿，1例为肠道肿瘤。肠套叠类型中，以回盲型30例（60%）最多见，其次回结型18例（36%），结肠型2例（4%）。肠套叠的声像图表现为包块，超声横切面时套叠处的肠管呈高低回声交替的多环状的“同心圆”或外周低回声圈，中央高回声区的“靶环”征（图1），纵切面呈高低回声相问的多层平行结构的“套筒征”（图2）。其声像图产生的解剖基础主要是肠套叠通常有三层肠壁组成，外层为鞘部，其内二层为套入部，由反折壁与最内壁组成。鞘部浆膜层在超声上显示为较光滑的高回声。反折壁的肌层与鞘部肌层在超声上显示为较厚的低回声。反折壁浆膜层与最内壁浆膜层紧密相贴，空隙很少，显示为不规整的高回声，即鞘部肠壁与套部肠壁两者紧贴的界面声阻抗高形成了清晰的高回声区。最内壁肌层则为低回声。中心为肠腔气体或液体可呈相应强回声或强弱相问回声。部分包块内可探及结节状淋巴结，有研究[1]认为胃肠道病毒感染引起的肠壁淋巴结组织增生及肠系膜淋巴结肿大可能是小儿肠套叠及近期复发的重要病理基础。彩超血流信号（图3）随病程的延长会逐渐减少直至无血流信号，本组中：1级5例，2级18例，3级27例。

3 讨论

小儿肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一，好发于冬春季节，多为原发性，约占小儿肠套叠95%，其主要与肠管解剖特点，肠功能失调及蠕动异常等有关。而继发性肠套叠可能与肠息肉，肠肿瘤，肠道异物（粪石），美克尔憩室，炎性水肿及腺病毒感染等有关。肠套叠类型中，以回盲型最多见，本组占60%。

随着超声技术的发展，超声根据典型声像图特点可以对小儿肠套叠作出明确诊断，已经成为临床诊断小儿肠套叠的首选检查方法。其主要优势有：①检查費用低，诊断准确性高，并且可以早期发现病变，减少肠坏死发生，为患者争取时问选择非手术治疗提供可能。②超声无辐射、可以反复操作，实时动态观察肠套叠的复位情况，方便治疗后及时复查。③彩色多普勒超声通过观察肠套叠肿块内肠壁及肠系膜血管的血供，预测肠管的生机[2]。套入部血流动力学测定，吕斌[3]等人认为近端血流速度与RI增高（RI>0.8）时及无血流信号的肠套叠有肠坏死的可能，而应及时行手术治疗。套叠时间越长套叠包块内肠壁及肠系膜血流信号越稀少，复位时间越长，一次复位成功率越低。④超声可以高低频探头交叉使用，可以确定腹腔是否有积液及游离气体等，排除存在出血坏死性肠套叠的可能。另外一方面，因超声受探测深度限制及肠气的干扰，腹壁脂肪层厚的肥胖及肠气干扰明显的患者容易漏诊及误诊，本组误诊病例就是受此影响。我们的经验是，当鉴别困难时，可采取超声监视下诊断性水压灌肠，当水压增加到一定程度时，见到的结肠内的液性无回声区与套头之问出现典型的“杯口”状影，且包块消失时则可以考虑肠套叠。诊断肠套叠后还要注意查找继发性的原因，比如常见的由肿瘤引起的套叠，发现异常时要建议进一步检查，CT在确定继发性肠套叠与原发病变方面可做出定位及定性诊断，是继发性肠套叠患者的较为理想的检查手段，但因其放射性强，检查费用高，过程繁琐，时问较长，因此在婴幼儿肠套叠中应用很少。

结论

超声能清晰显示肠套叠包块，依据其典型声像图特点可为肠套叠作出明确诊断，并根据套入部血流情况及血流动力学的测定，为临床选择合理的治疗方式提供有力的影像学依据。综上所述，超声可以作为临床诊断小儿肠套叠的首选检查方法。

参考文献

[1] 何忠威.1 10例婴幼儿肠套叠的多层螺旋Cr11的诊断分析[J].医学影像杂志，2011，49（22）：88_89.

[2] 薛新汶.高频彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断价值[J].医学综述，2011，17（21）：3350—3351.

[3]吕斌，吴鹏，周兴祥.彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠.临床超声医学杂志，2007，9（2）：103 104.