血液病患者使用红外线治疗仪联合水凝胶体敷料降低PICC静脉炎的效果分析

刘娟

【摘要】目的 探讨红外线治疗仪联合水凝胶敷贴料对降低 PICC 静脉炎的效果；方法：将我科 2013 年 12 月至 2014 年12 月行 PICC 置管患者 102例按置管时间分为常规组和干预组。常规组病人置管后按常规换药，干预组病人采用置管后红外线治疗仪联合水凝胶敷料辅助换药，比较两组病人静脉炎发生的情况。结果 干预组病人静脉炎发生率低于常规组（ P <0.05） 。结论 使用红外线治疗仪照射联合水凝胶敷料可降低 PICC 置管患者静脉炎的发生率。

【关键词】红外线治疗仪； PICC； 静脉炎； 水凝胶敷贴

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0032-01

血液系统恶性肿瘤的化疗通常有着疗程长、间歇期短、药物毒性大的特点，反复外周静脉穿刺造成的机械性刺激，以及化疗药物的化学性刺激，可造成局部血管及软组织损伤，甚至坏死，不但给患者增加痛苦，影响化疗的顺利进行，同时也极大地增加了护理人员静脉穿刺的难度，影响工作效率，增加护患矛盾，影响服务质量。PICC（ peripherally inserted central catheter） 是经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。与传统的静脉给药和锁骨下深静脉置管术相比，PICC 具有安全、可靠、留置时间长等优点，近年来已被广泛应用于临床，成为为血液病患者提供长期静脉输液及化疗的重要手段。但 PICC 也出现许多并发症[1]，其中以静脉炎最为常见，常发生于穿刺后 48 ～72 h[2]。因而，对 PICC 静脉炎的防治是医护人员一直关注的问题。为降低 PICC 静脉炎的发生，我科对PICC 置管的患者采用红外线照射联合水凝胶敷料进行护理干预，效果较好，现介绍如下：

一资料与方法

1. 一般资料： 选择 2013 年 12 月至 2014 年 12 月在我科行PICC 置管患者 102 例，男 58 例，女 44 例，年龄 25 ～ 70 岁，平均51.4 岁。所有病人一般状态好，穿刺处皮肤完好，血常规、凝血功能均正常。

2. 材料： 导管均采用美国BD公司生产中心静脉导管，导管规格为 4Fr； 固定材料均为英国施乐辉公司生产的透明贴膜（ IV3000） ，规格为10cm ×12cm； 水凝胶敷料为透明的聚氨酯水凝胶敷贴，用半透气的聚氨酯薄膜覆盖，单片包装，可直接置于置管口上方，操作方便。

3. 静脉炎诊断分级标准： 静脉炎是由于从静脉中输入浓度高、刺激性大的药物或因静脉内长时间放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉壁的化学炎性反应[3]。采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准：0 级：无反应； Ⅰ级： 穿刺点疼痛，红和（ 或） 肿，静脉无条索状改变，未触及硬结； Ⅱ级： 穿刺点疼痛，红和（ 或） 肿，静脉有条索状改变，未触及硬结； Ⅲ级： 穿刺点疼痛，红和（ 或） 肿，静脉有条索状改变，可触及硬结[4]。

4. 方法： 将行 PICC 置管的 102 例患者按置管时间分为常规组和干预组，每组 51 例。其中常规组男性 26 例，女性 25例，年龄25 ～65 岁； 干预组男性 28 例，女性 23 例，年龄 35 ～70 歲。两组性别、年龄、置管部位等比较，差异无统计学意义，具有可比性。PICC 穿刺由经过专门培训的护士遵循无菌原则执行操作，导管的维护均由经过专门培训的护士执行。常规组病人置管后按常规换药： 每次换药用 75%酒精、0.5%碘伏先后消毒三遍，再用透明贴膜固定。置管后第 2 天换药一次，此后每周换药一次。干预组病人置管后当日即予水凝胶敷贴料贴于置管口上方，再用透明贴膜固定，取置管上方为红外线治疗仪照射野中心，红外线探头距皮肤20cm～30cm，照射时间20min～30min，皮肤表面温度保持在40℃左右，患者可感觉照射局部有温热感，余无不适；之后每天红外线照射一次，48 ～72 小时换药一次，1 周后停止红外线照射和水凝胶敷料，按常规换药。观察两组病人静脉炎发生的情况。对研究所得数据采用χ2检验进行统计学分析，P <0.05 具有统计学意义。

二结果

常规组共有8 例发生静脉炎，其中 4 例发生在置管后 48小时（ 均为Ⅰ级） ，3 例发生在置管后 72 小时（ 2 例Ⅰ级，1 例Ⅱ级） ，1 例发生在置管后 96 小时（ Ⅰ级） 。静脉炎的发生率为16%。干预组有 1 例发生静脉炎，发生在置管后 48h（ Ⅰ级） 。静脉炎发生率为2%。两组病人静脉炎发生情况比较，见表 1。统计结果： χ2=4. 396，P = 0. 036。差异有显著性，干预组静脉炎的发生率低于常规组。

三讨论

红外线可穿入组织，其主要作用是热效应，引起照射部位的温度升高，血管扩张，血流加速，改善局部血液循环，组织细胞的营养代谢相对提高，促进机体代谢和局部渗出物的吸收，还能使巨噬细胞系统功能加强，促使局部病变代谢产物吸收，同时可解除肌肉痉挛，消除堆积乳酸，激发机体自身的免疫功能和抗病能力，促进脑啡肽的分泌，起到消炎、解痉、止痛、加速组织愈合的作用。康惠尔水凝胶敷贴为湿性敷贴，可以在穿刺点创面提供水分，维持湿性环境，使患者感觉舒适，伤口渗出液可通过水凝胶排出，具有极佳的清创作用，有利于坏死组织的溶解，使伤口内微循环保持低氧状态，促进肉芽组织的生长。因此使用红外线治疗仪照射联合水凝胶敷料可降低血液病PICC 置管患者静脉炎的发生率。

参考文献

[1] 郑春辉，王凤，陈强谱. 经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治. 中华护理杂志，2004，39（ 9） ：700-702.

[2] 王春妹. 护理操作对 PICC 置管后并发症的影响. 护理研究，2004，18（ 6B） ： 1099.

[3] 罗媛玲，舒芳，蒲国会. 康惠尔透明贴治疗静脉炎的效果观察.全科护理，2009，7（ 14） ：1235.

[4] 付春华，赵雁，于营，等. 静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究. 护理杂志，2002，37（ 11） ：816.