急性阑尾炎术前B超诊断的临床价值评述

曹俐

【摘要】：目的：探讨急性阑尾炎术前B超诊断的临床价值。方法：选取2014年我院收治的50例急性阑尾炎患者作为研究对象，对其进行术前B超检查，并对其超声图像的特点进行分析，将超声图像和患者术后的病理结果进行对照分析。结果：50例患者中，经过超声检测被诊断或疑似诊断为急性阑尾炎的有47例，诊断符合率为94%。有31例患者的右下腹出现低回声包块，所占比例为62%；7例患者盆腹腔出现游离液，所占比例为14%；5例患者肠管出现扩张，所占比例为10%；4例患者右下腹出现多层反射，所占比例为8%；3例患者超声图像无异常显示，所占比例为6%。结论：术前对急性阑尾炎患者进行B超检测，具有较高的确诊率，能够为急性阑尾炎的诊疗提供依据，具有一定的参考价值。

【关键词】：急性阑尾炎；术前；B照；诊断

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0105-02

急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症，近年来，随着人们生活水平的提高，生活节奏也逐渐加快，阑尾炎的发病率呈逐年上升趋势[1]。在临床上，对急性阑尾炎的诊断的难度较高。有关资料[2]表明，B超能够对急性阑尾炎进行有效的诊断，为临床诊疗提供依据，减少临床误诊和漏诊的发生。本文选取2014年我院收治的50例急性阑尾炎患者作为研究对象，对其进行术前B超检查，并对其B超图像进行对照分析。现报告如下。

1资料和方法

1.1基本资料

选取2014年我院收治的50例急性阑尾炎患者作为研究对象，其中男性患者27例，女性患者23例，患者的年龄为9～51岁，平均年龄为（30.3±10.2）岁，患病时间为5小时～10天，平均患病时间为（5.3±4.2）天。对这50例患者的病理结果进行分析，均被确诊为急性阑尾炎。

1.2方法

B超设备为日本东立公司生产制造的EUB-405 B超检测仪，检测仪探头的频率为3.5MHz。

患者采取仰卧位，将探头置于患者的右下腹进行常规扫查，在患者阑尾区进行加压，进行纵切面、横切面、斜切面以及多个切面的交互探查，对探查的各种B超图像进行详细的记录。观察患者右下腹是否出现低回声包块，并对包块的大小、形状进行观察。观察患者盆腹腔内是否出现积液、积气。观察患者的肠管是否发生扩张，如患者肠管内积气较多，应观察患者的阑尾区是否出现压痛和反跳痛。将患者的超声图像和患者术后的病理结果进行对照分析。

2结果

50例患者中，经过超声检测被诊断或疑似诊断为急性阑尾炎的有47例，诊断符合率为94%。

50例患者中，有31例患者的右下腹出现低回声包块，所占比例为62%；7例患者盆腹腔出现游离液，所占比例为14%；5例患者肠管出现扩张，所占比例为10%；4例患者右下腹出现多层反射，所占比例为8%；3例患者超声图像无异常显示，所占比例为6%。

47例被诊断或疑似诊断为急性阑尾炎的患者的超声图像均提示为急性阑尾炎的可能，结合患者的临床病史与实验室检查进行综合诊断。

3例超声图像无异常显示的患者全部为漏诊，所占比例为6%。其中2例患者诊断为单纯性急性阑尾炎，1例患者诊断为儿童化脓性阑尾炎。

50例急性阑尾炎患者的超声图像与患者的术后病理诊断进行对照，其中有14例患者为急性单纯性阑尾炎，所占比例为28%，超声图像中显示，这些患者的右下腹能够见到患者的肠形呈管状，管壁出现明显的增厚，回声较强，管腔内的回声较弱，横断面的图像呈现靶环状，纵断面的图像呈现蚯蚓状；21例患者为急性化脓性阑尾炎，所占比例为42%，超声图像中显示，这些患者的右下腹能够见到管状的回声征象，回声较弱，管壁出现明显的增厚、增粗，图像中央能够见到不规则的液体聚集区，横断面呈圆形，纵断面的图像呈腊肠状；9例患者为急性坏疽性阑尾炎，所占比例为18%，超声图像中显示，这些患者的右下腹能够见到管状的腊肠样团状回声征象，回声较弱，管壁出现明显的增粗，管壁回声较为混杂，不够均匀，图像边界不够清晰，管壁局部能够见到明显的渗出液；6例患者为阑尾周围脓肿，所占比例为12%，这些患者的右下腹阑尾区能够见到混合性的包块，图像边界不清晰，边缘不够规则，进行穿孔时，脓腔内能够见到气体状回声。

3讨论

急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症，正常的阑尾应是呈现圆形的管状器官[3]，长度为5～7cm，直径约为0.5cm，在超声检测中，阑尾的超声回声与阑尾周边的组织回声较为接近，所以阑尾的超声不易被辨别。对急性阑尾炎进行超声诊断的最重要依据[4]为，阑尾肿大明显，探头触及的阑尾区压痛明显，阑尾盆腹腔内出现明显的扩张积液，超声图像中显示患者的右下腹呈低回声的管状结构，管壁直径超过6mm。

急性单纯性阑尾炎的超声图像中显示，患者的右下腹能够见到患者的肠形呈管状，管壁出现明显的增厚，回声较强，管腔内的回声较弱，横断面的图像呈现靶环状，纵断面的图像呈现蚯蚓状，患者的阑尾出现轻度的肿胀，盆腹腔内的积液较少，超声检查无明显的阳性特征[5]，因此，本次研究中，3例被漏诊的患者中，有2例患者为单纯性的阑尾炎。急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎，超声图像中显示，这些患者的右下腹能够见到管状的回声征象，回声较弱，管壁出现明显的增厚、增粗，图像中央能够见到不规则的液体暗区，横断面呈圆形，纵断面的图像呈腊肠状。因为患者阑尾管壁全程受累，阑尾出现明显的重大，阑尾浆膜出现明显的高度充血，覆盖纤维蛋白和脓性的渗出物，被大网膜包裹，盆腹腔壁出现脓肿，盆腹腔内出现明显的积液。本次研究中，3例被漏诊的患者中，有1例患者为儿童化脓性阑尾炎，这主要是由于儿童的阑尾直径较短，阑尾多呈现弯曲状，就算有化脓，也很难在超声图像中显示[6]。因此，急性阑尾炎的超声诊断有一定程度的局限性。

急性阑尾炎的超声直接表现主要为患者右下腹出现低回声的团状包块，较为直观，不易被漏诊，确诊率较高。当急性阑尾炎的超声表现为直接的征象时，确诊率较高，但还应与异位妊娠、卵巢肿瘤扭转、附件炎进行区分鉴别。如部分急性阑尾炎的超声表现为间接的征象时，也要怀疑其为急性阑尾炎的可能性。

綜上所述，术前对急性阑尾炎患者进行B超检测，具有较高的确诊率，能够为急性阑尾炎的诊疗提供依据，具有一定的参考价值。

参考文献

[1]杨桦.急性阑尾炎术前B超诊断的应用探讨[J].医学信息，2014，28（9）：221-222.

[2]张秋红.论急性阑尾炎的B超诊断与临床分析[J].医学信息，2014，28（9）：99.

[3]薛春兰，薛江丽.急性阑尾炎50例临床B超诊断分析[J].临床医药实践，2010，19（11）：872.

[4]陈晓园，刘宏瑞，杨洪伟等.93例B超诊断阑尾炎分析报告[J].内蒙古中医药，2011，30（10）：100-101.

[5]于广英，张进伟.B超和CT在急性阑尾炎诊断中的价值[J].医药前沿，2012，02（3）：81-82.

[6]张慧玲.B超在急性阑尾炎临床诊断中的价值[J].临床医学工程，2013，20（6）：648-649.