有机磷中毒救治中阿托品的应用

刘恒 刘兆春

【关键词】有机磷中毒阿托品应用

【中图分类号】R350【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0085-01

有机磷中毒是基层医院常见的急诊。病死率较高，如何在有机磷中毒急救过程中，合理应用阿托品是抢救成功的重要措施之一。结合我院急救有机磷中毒患者阿托品应用的经验，体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料，有机磷中毒患者36例，男性15例，女性21例。平均年龄为28岁；均为口服有机磷中毒患者，其中服敌敌畏20例，其他服有机磷农药16例。服药量为8至90毫升，服药至就诊时间为20分钟至4小时。均为因与人发生冲突生气，，家庭变故等主动口服。

1.2急救措施；立即给予患者彻底洗胃，同时给予阿托品和解磷定治疗。维持水及电解质平衡。严密观察病情变化，及时处理并发症。

2结果；36例有机磷中毒患者，痊愈34例，死亡2例。

3讨论；

3，1阿托品急救有机磷中毒的作用机制；阿托品抑制受体节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体活动，并根据本品剂量大小，有刺激或抑制中枢神经系统作用。解毒系在M胆碱受体部位拮抗胆碱酯酶抑制剂的作用，如增加气管、支气管系粘液腺与唾液腺的分泌，支气管平滑肌挛缩，以及植物神经节受刺激后的亢进。此外，阿托品能兴奋或抑制中枢神经系统，具有一定的剂量依赖性。对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。在急性有机磷农药中毒的抢救中，虽然阿托品不能恢复胆碱酯酶的活性，也无对抗烟碱样症状的作用，但它可拮抗因中毒造成的体内大量乙酰胆碱的蓄积，特别是当胆碱酯酶已“老化”或对复能剂无效的中毒“如乐果等”病员，阿托品更成了唯一的特效急救药物。无庸讳言，使用阿托品确实存在着技巧问题，它和抢救成功率的高低不无关系。

3.2阿托品的用量及维持时间；阿托品静脉注射后1至4分钟起效，8分钟内到达高峰，半衰期2小时，正常成年人致死量为80至130毫克。阿托品救治有机磷中毒的原则：早期足量、反复持续和快速应用阿托品。：急性有机磷农药中毒一经确诊，应立即应用阿托品抢救，切不可忙于洗胃和处理其他并发症而顾此失彼。对于中、重度中毒者一律以静推为妥。阿托品的用量因人而异，取决于病情的严重程度。一般常规应用是轻度中毒首次2～5mg，中度中毒5～10mg，重度中毒10～200mg静注，每10至15分钟一次，连续静脉注射3次无反映者，阿托品加倍给予。直到阿托品每次剂量60至80毫克静脉注射。。如瞳孔大而复小，或出现胸闷、血压增高等征象，则为“反跳”无疑，应立即再度阿托品化。行动稍一迟缓，患者将迅速进入肺水肿、昏迷、致死亡呼衰竭致死。中毒患者被抢救成功后不仅不应立即停药，而且也不应急于减量，应维持用药3—7天或更长时间，最科学的停药指征为血胆碱酯酶活性恢复正常。阿托品化后一般维持阿托品化状态12小时，即可逐渐减量。关于达到阿托品化量，文献报道各有不同，7～13.725mg不等，我们的体会也是如此。因此对阿托品的用量不能作硬性规定，尤其是口服重度中毒者。阿托品的用量无据可遵循，应以“观察中用药，用药中观察，神志清楚者小剂量，昏迷者大剂量，阿托品化后减量”为原则。

3.3阿托品化的正确判断。阿托品的指征：瞳孔较前散大，而不再缩小。瞳孔直径4—6mm；口干、皮肤干燥、颜面潮红；肺部湿性啰音显著减少或消失；意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒，出现轻度躁动不安；心率增快，虽然上述阿托品化指征明确，但由于有机磷中毒患者往往病情危重，病情变化迅速，不容易辨认，掌握，判断阿托品化要注意全面分析瞳孔前散大，而不再回缩，心率增快至120～140次/分，；口干、皮肤潮红，体温高达38.5摄氏度左右则可视为阿托品化。体温升高是判断阿托品化的可靠指征。

3.4阿托品中毒的判断与处理；阿托品使用不当容易造成阿托品中毒，是否已经实现阿托品化，应根据皮肤、黏膜、瞳孔、心率和肺部情况进行综合分析判断，不得轻率、片面地用1—2个指标以概括一切。由于对患者是否达到阿托品化的錯误判断，有些医生理所当然地加大阿托品剂量，导致则有机磷中毒与阿托品中毒并存，造成严重的后果。当患者出现高热，抽搐，狂躁，瞳孔散大，尿潴留，神志黄昏迷加重者等视为阿托品中毒。一旦出现阿托品中毒症状，应立即停止使用阿托品，同时进行对症处理。快速利尿，促进排泄，待症状改善后，仍需给予适量的阿托品治疗，维持5至10天。

在对有机磷救治过程中，要严密掌握阿托品的正确使用方法，提高有机磷中毒患者的抢救成功率。

参考文献

[1]林莉阿托品在口服有机磷农药重症中毒患者抢救中的疗效分析中外医疗2012

[2]刘远波阿托品在急性重度有机磷中毒抢救中的疗效对比观察中国医学创新2012