经直肠超声弹性成像在诊断前列腺良恶性结节中的应用价值

曾福强 陈华彬 黎羡 吴汉辉 范丽

【摘要】目的探讨经直肠弹性成像在诊断前列腺良恶性结节的应用价值。方法选取100例前列腺特异抗原升高，怀疑前列腺癌患者，应用经直肠超声（TRUS）及经直肠弹性成像（TRTE）检查，查找可疑结节行目标活检，并进行12点系统活检，比较恶性结节的检出率。结果：TRUS检出可疑恶性结节58个，其中25例38个恶性结节，检出率55%，TRTE检出可疑恶性结节40个，其中35例38个恶性结节，检出率80%，TRUE和TRUS的恶性结节检出率有明显差异（P〈0.01）结论TRTE能提高前列腺恶性结节检出率，有助于提高超声引导前列腺穿刺的活检检出率。

【关键词】经直肠弹性成像前列腺良恶性结节

【中图分类号】R737.25【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0080-01

前列腺疾病是老年男性的常见病和多发病，随着我国老龄人口比例的增加，生活环境，饮食结构的改变，前列腺癌的发病率逐年增加，已成为老年人健康的巨大威胁，提高前列腺癌的早期诊断是改善患者预后，降低死亡率的关键，而常规检查方法会造成一定的漏诊或误诊，经直肠超声（TRUS）引导前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的可靠方法，但各种系统活检方案都有一定的假阴性率，本研究旨在探讨经直肠实时超声弹性成像（TRTE）在诊断前列腺良恶性结节的应用价值，提高超声引导前列腺目标活检的检出率。

资料和方法

1.一般资料

2012年1月至2014年7月，在我院疑诊前列腺癌（PSA值增高）并拟行前列腺穿刺活检的男性患者共100例，年龄56～83岁，平均（64.8±10.3）岁。血清PSA值1.89～200ng/ml，平均（57.5±44.4）ng/ml。患者既往无前列腺穿刺活检史、亦无前列腺或其他部位恶性肿瘤史。100例患者均通过活检获得病理诊断结果。

2.仪器与方法：

2.1仪器：西门子S-2000超声仪，腔内端扫式探头（探头频率5.5～8.5MHz），具备弹性成像定量分析功能，并配有专用金属穿刺引导架。Magnum自动活检枪（美国Bard公司），配套的18G活检针。

2.2方法：患者取左侧卧位，由1位具备经直肠前列腺超声检查经验的医师先行常规经直肠超声检查，将边缘模糊的低回声结节或区域标记为可疑病灶；然后进入弹性成像模式，用双幅显示功能，取样框覆盖整个前列腺，同时观察灰阶超声与弹性成像图。检查时使用经直肠超声探头对前列腺手动施压，通过平稳抖动进行弹性成像，根据成像显示情况来进行压力的适当调整。压力指数2～4时留取图像，参考前列腺弹性评分标准，TRUS显示的可疑病灶内出现局限但稳定的蓝色区或病灶完全为蓝色覆盖以及由TRTE检测到的稳定的蓝色区域均确定为可疑病灶，即为目标活检的靶目标。使用巴德自动活检枪、18G活检针，先对TRUS和TRTE检出的可疑病灶行病灶局部活检取材，后者计为目标活检，根据病灶大小穿刺2～4針不等；然后进行12点系统活检，所有标本标识后送病理检查。

2.3统计学处理：采用SPSS11.5软件进行数据处理，计量数据以X±s表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.手术和病理结果

100例患者中，前列腺腺癌55例，前列腺增生25例，前列腺增生并慢性炎症16例，前列腺慢性炎症4例。

2.TRUS和TRTE的前列腺恶性结节检出情况，100例患者中，TRUS检出可疑病灶76个，病理结果38例46个病灶为前列腺癌，检出率60.5%（46个/76个）；30个病灶为良性，占39.53%（30个/76个），其中25个经TRTE成像后，表现为绿色为主，考虑良性病变占32.9%（25个/76个），病理结果为增生15个，增生并慢性炎症4个，慢性炎症1个，5个TRTE支持前列腺癌诊断.占6.6%（5个/76个），病理结果为增生4个，增生并慢性炎症1个。TRTE检出可疑病灶60个，病理结果46例52个病灶为前列腺癌，检出率86.7（52个/60个），8个病灶为良性，占13.3%（8个/60个），病理结果为增生6个，增生并慢性炎症2个。76个TRUS检出的可疑病灶中，71个TRTE良恶性判断正确，占93.4%（71个/76个）；55个前列腺癌中，TRTE在46例前列腺内找到病灶，占83.6%（46例/55例），其中6例TRUS阴性而由TRTE明确诊断，占10.1%（6例/55例）。TRTE与TRUS的前列腺癌病灶检出率有明显差异（P

3讨论

近年来，随着我国人口老龄化的加剧，人们生活习惯和饮食结构的改变及环境卫生恶化等因素，前列腺癌的发病率明显上升，而前列腺癌的临床症状在早期往往无明显异常表现，发现时大部分已属中晚期，失去了最佳治疗时机，因此前列腺癌的早期诊断十分重要，前列腺穿刺活检术是诊断前列腺癌的金标准，但目前的系统穿刺法，由于缺少目标穿刺，穿刺点数多，引起并发症的可能性就越高，如何提高前列腺癌穿刺检出率而不增加穿刺并发症发生率，是一个一直在探讨的问题。

弹性成像的原理是根据不同组织的弹性系数不同，组织的弹性系数大，其引起的应变相对较小；弹性系数小，其引起的应变相对较大.即将组织受压前后回声移动幅度的变化转化为实时彩色图像，使用不同颜色对不同组织的弹性进行编码，借其反映组织的相对硬度[1]。弹性成像技术提供的组织的弹性信息可增加超声检查对病变硬度的判断能力，在乳腺和甲状腺[2]的肿瘤良恶性鉴别诊断方面的价值已得到肯定。由于良性前列腺增生在组织学上不会引起移行区与周围区组织硬度的明显增加，而前列腺组织癌变后上述区域硬度会有增加。本研究就是应用TRTE对怀疑前列腺癌的患者进行了病灶的查找和良恶性的鉴别。

本研究应用TRTE在100例患者中检出60个可疑病灶，其中46例52个病灶为前列腺癌，而在TRUS检出的76个可疑病灶中仅有38例46个病灶为前列腺癌，TRTE的前列腺癌病灶检出率明显高于TRUS；在TRUS检出的76个可疑病灶中，46个病灶弹性图完全为蓝色或以蓝色覆盖为主，根据弹性评分完全支持前列腺癌诊断，25个病灶弹性图以绿色为主，根据弹性评分考虑为良性；在TRTE检出的60个可疑病灶中，52个病灶与病理结果一致，其中6个病灶TRUS未检出；TRTE检出的60个病灶均成功行目标活检。因此，TRTE能通过对前列腺硬度的评价，发现恶性病变并对TRUS检出的可疑病灶进行良恶性的鉴别，同时确定病灶的位置和范围为目标活检提供明确的靶目标。本组TRUS检出的可疑病灶中，94.5%的病灶良恶性应用TRTE正确区分，纠正了41.7%的假阳性结果，并避免了20.0%的前列腺癌漏诊，表明TRTE的应用可有效提升经直肠前列腺超声技术的诊断效能和引导穿刺的活检效能。但在TRTE检出的60个可疑病灶中，8个病灶TRTE诊断前列腺癌而病理结果为良性，提示应用TRTE诊断前列腺癌也有局限性，分析原因发现：病灶所在前列腺均明显增大，3个病灶较小且偏出弹性施力中线区、1个病灶位于远场均无形变而产生假阳性结果；另55例前列腺癌中有6例TRUS表现为前列腺整体受累，而弹性图无局灶性改变呈假阴性结果，但TRUS依据前列腺整体形态和内部回声改变[7]诊断为弥漫浸润型前列腺癌并不难，且系统活检采用6点方案即可明确诊断而不致造成漏诊。本研究表明：弹性成像技术的前列腺癌病灶检出能力与其组织学类型及部位有关，对可能表现为孤立病灶的结节型和结节浸润型前列腺癌弹性图较易识别；位于探头施力范围的病灶可得到客观的弹性图像，而在前列腺明显增大者，远场或过度偏离中线区的病灶则弹性成像困难，此时应用弹性图来甄别病灶良恶性并不可靠。由此可见，TRTE和TRUS检查结果综合分析颇为重要，一方面可预估弹性成像的应用效能，客观分析弹性图；另一方面可正确选择更适合的活检方案。本研究的目标活检结果表明：TRTE可在84.0%的前列腺癌患者中正确地找到病灶；100%的病灶可成功获得目标活检；87.5%的病例可经目标活检明确的诊断。对本组68例患者而言，获得明确诊断，目标活检穿刺点数明显少于系统活检。

结论

TRTE可提高前列腺癌病灶的检出率，有助于引导目标活检，提高超声引导前列腺穿刺的活检效能，保证前列腺癌检出率的同时避免不必要的穿刺。

参考文献

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