浅议甲状腺肿瘤的临床表现与手术治疗的注意事项

张永泰 刘家春

【关键词】甲状腺肿瘤临床表现，手术治疗

【中图分类号】R736.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0075-01

甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌呈上升趋势，临床医生需高度重视。

1临床表现；甲状腺良性肿瘤除功能自主性甲状腺瘤以外多数见甲状腺孤立性结节，少数为多发性结节。病程缓慢，临床上可以无任何自觉症状，多数在数月到数年其至更长时间，因稍有不适或肿块达到lcm以上其至更大而发现或无任何症状在常规体检时做B超而被发现颈部肿块。

1.1颈前鄂肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。但甲状腺肿大可见于多种甲状腺疾病，不一定是甲状腺肿瘤，所以临床望诊和触诊对本病的诊断具有重要作用。若触及表面不光滑，边缘不清楚，并且固定不动的无痛肿块，则绝大可能为恶性肿瘤。

1.2甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状；当甲状腺肿瘤有退行性变时，可伴有神疲乏力、畏寒等甲状腺功能减退的症状。但大多数甲状腺肿患者甲状腺功能在正常范畴，临床无甲状腺功能紊乱的表现。

1.3局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫气管可引起胸闷、气憋、咳嗽；压迫声带麻痹可致声音嘶哑；压迫颈交感神经，可出现呼吸困难、吞咽困难等。甲状腺肿瘤手术治疗的注意事项；治疗甲状腺肿瘤疾病最有效的方法和手段就是手术治疗。因甲状腺瘤有引起甲亢（发生率约为20%）和恶变（发生率约为10%）的可能，故应早期行包括腺瘤的患侧，甲状腺大部或部分（腺瘤小）切除。切除标本必须立即行冰冻切片检查.以判定有无恶变。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。完全切除肿瘤十分重要。甲状腺肿瘤手术容易发生许多并发症，出现声音嘶哑、低钙等手术并发症。所以甲状腺肿瘤的手术开展应注意以下几点

2.1手术切除的范围；术前应结合病史，借助有关检查明确地加以诊断，手术中应做冷冻切片，根据切片的病理报告，来确定手术是否结束。手术范围需符合肿瘤切除原则，同时尽量争取保留好神经等功能，提高患者生活质量。提高手术技巧及加强综合治疗是提高疗效的努力方向。对于有疤痕体质及有特殊美容要求者也可行腔镜下颈部无疤痕的甲状腺手术。

2.2避免其它并发症的发生

对于进行甲状腺肿瘤手术的患者，应当注意的手术并发症的手术并发症主要包括：⑴低钙血症：⑵甲状腺功能低下；⑶手术后出血；⑷甲状腺危像；⑸手术中以及手术后窒息或呼吸困难，產生的主要原因是患者的气管软化，手术之前应当做好气管软化措施，并且采取有的应对措施。为了能够防止并发症的产生，进行手术之前应当详细认真的询问患者的病史，包括异常出血史以及服药史。对甲状腺肿瘤手术患者进行一个全面且详细的身体检查，常规对血磷和血钙进行测定，并测定甲状腺以了解患者甲状腺功能的具体状态；常规进行喉镜检查声带和胸带检查，进行必要的试管软化试验；手术之后，应当加强对患者的护理以及观察，及时的处理及发现出现的一系列问题，最大限度的减少或者避免发生严重的手术并发症，从根本上确保手术的治疗效果。

2.3 防止喉返神经的损伤

患者和医生最担心的甲状腺肿瘤手术并发症就是喉返神经损伤。大量的资料显示，发生喉返神经损伤的概率为0.3%到10.1%，为了有效的防止损伤喉返神经，应当做到以下几个方面：⑴手术操作尽可能的耐心和细致，手术过程中尽量的避免组织结扎，尽可能的避免组织挫伤和出血；⑵精细、轻柔及娴熟的外科技巧，防止暴力拉扯患者的甲状腺组织；⑶全面的熟悉和了解喉返神经的解剖，有助于避免损伤喉返神经；⑷在进行局部麻醉的患者当中，应当首先让患者发声之后再进行切断结扎。

参考文献

[1]王克诚甲状腺外科学1998.21

[2]朱德新甲状腺手术喉返神经损伤的预防临床外科杂志2002.10