急性阑尾炎术后切口感染相关因素的研究

舒培长

【摘 要】目的：探讨急性阑尾炎术后切口感染的相关因素。方法：将2011年1月至2015年1月急性收治的阑尾炎患者作为研究对象，按患者术后是否发生切口感染分为两组，感染组和非感染组。记录并比较两组手术方法、腹部切口位置、手术时间、出血量、阑尾病理类型、切除方法、腹腔冲洗量。结果：感染组和非感染组备皮时间、腹部切口位置、手术时间、出血量、阑尾病理类型、切除方法、腹腔冲洗量差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为腹部切口位置、手术时间、出血量、阑尾病理类型、切除方法、腹腔冲洗量为急性阑尾炎术后切口感染的高危因素。

【关键词】阑尾炎；切口；感染

急性阑尾炎以转移性右下腹痛及阑尾点压痛为主要表现，可伴恶心、呕吐，盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔，可有排便次数增多，手术为治疗急性阑尾炎的主要方法，但是有学者[1]指出切口感染是术后常见并发症。因此本次研究拟收集2011年1月至2015年1月收治的急性阑尾炎患者的相关临床资料，探讨术后切口感染的相关因素。

1 资料与方法

1.1 资料选择

收集2011年1月至2015年1月收治的急性阑尾炎患者作为研究对象，按患者术后是否发生切口感染分为两组，感染组和非感染组。感染组平均年龄（39.6±7.1）岁，男性7例，女性3例。对照组平均年龄（40.1±8.5）岁，男性36例，女性14例。两组人员性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

麦氏点入腹，对于病情复杂，有失血性休克的患者可选择右侧中下腹经切口。开腹后，若有大量脓性分泌物，先用吸引器吸尽，以圈钳推开网膜和肠管，找到阑尾后，纱布缠绕保护切口，使用直钳钳夹系膜，用阑尾钳夹阑尾，处理系膜和残端，炎症较重时逆行切除阑尾。腹腔发现较多脓液，阑尾化脓明显时，行生理盐水冲洗，留置引流管， 分层关闭腹腔。

1.3 评价标准

记录并比较两组患者的腹部切口位置、手术时间、出血量、阑尾病理类型、切除方法、腹腔冲洗量。

1.4 统计分析方法

将资料录入Econometrics Views 6.0统计软件，计量资料采用（χ-±s）描述，组间比较采用t检验。两样本率用χ2检验法，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

感染组和非感染组切口感染相关因素比较，感染组和非感染组腹部切口位置、手术时间、出血量、阑尾病理类型、切除方法、腹腔冲洗量差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

急性阑尾炎患者多需手术治疗，而切口感染是术后常见的并发症，有学者[2]对130例急性阑尾炎患者的感染情况进行分析，结果显示术后切口感染可达8%～12%。本次研究显示急性阑尾炎术后切口感染与以下因素有关。

3.1 腹部切口位置

阑尾炎常规的手术切口部位为麦氏点，但是部分患者入院时病情复杂，因此需要选择右侧中下腹切口，便于探查腹腔。但是此类患者一般感染严重，腹腔炎症受累广泛，加上手术切口范围的扩大，会明显增加术后切口感染的几率[3]。

3.2 出血量

术后患者失血量大，术中手术时间长，造成机体抵抗力下降，加上腹腔细菌、内毒素进入后，容易造成切口感染[2]。

3.3 切除方法

逆行法切除阑尾时造成阑尾不能完全取出，残端得不到及时合理的包埋，增加腹腔及切口感染的机会[3]。

3.4 阑尾病理类型及腹腔冲洗量

急性阑尾炎中以阑尾化脓、坏疽穿孔炎症程度最重，手术中以单纯性阑尾炎手术最为简单，手术切除后疗效最佳。阑尾化脓、坏疽穿孔时切口组织水肿明显。研究[4-5]指出急性阑尾炎手术时间长者大部分原因为手术复杂、炎症程度严重。长时间的手术，会牵拉损伤局部组织细胞，造成腹壁切口血供不良，使腹腔修复能力减弱，加上阑尾周围脓液粘绸，使得腹腔冲洗量增加，冲洗过程中化膿组织粘附在切口表面，形成潜在感染病灶。

参考文献

[1]刘皈阳，郭代红，陈超，等.急性阑尾炎手术患者应用抗菌药物的经济学评价[J].中华医院感染学杂志，2006，16（12）：1400-1402.

[2]龚志军，任镜清，孔刚，等.腹部切口脂肪液化危险因素的Logistic回归分析[J].广东医学，2007，28（3）：429-431.

[3]陈益明，上官宗校，黄孟启，等.急性阑尾炎患者脓液细菌培养结果及耐药性[J].中华医院感染学杂志，2006，16（1）：118-120.

[4]华振敏.化脓性阑尾炎128例术后伤口感染的预防与处理中国实用医药，2013，2（6）：82-83 .

[5]卢晓荣.急性阑尾炎术后切口感染相关因素回顾性分析[J].白求恩军医学院学报，2013，（6）：525-526.