白内障超声乳化人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎处理体会

相婷

【摘 要】目的：探讨白内障超声乳化人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎的处理方法及效果。方法：回顾性分析随机选取的2010年6月至2014年6月间的80例白内障超声乳化人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎患者的临床资料。结果：经过局部及全身药物治疗6～10d后眼部炎症好转至完全消失，视力明显改善，未发生严重并发症。结论：白内障超声乳化人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎的发生与多种因素有关，经术后及时妥善处理能取得较好的治疗效果。

【关键词】白内障；超声乳化；人工晶体植入；迟发性葡萄膜炎

白内障在我国是导致老年人眼盲的最主要原因之一，患者需经手术治疗方可有效改善视力，白内障超声乳化+人工晶体植入术是治疗老年白内障的常用方法，迟发性葡萄膜炎是其术后较严重的并发症，其发生机制不同于术后早期的炎症性反应，而是由免疫复合物介导所产生的变态反应[1]，一般发生在白内障超声乳化+人工晶体植入术后的10d～2个月之间，表现为突然出现视力下降、畏光流泪，眼睑抽搐等，必须经过妥善的处理，以免对患者视力遗留严重影响[2]。本文对2010年6月至2014年6月间的80例白内障超声乳化人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎患者临床资料进行了回顾分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年6月至2014年6月间的80例白内障超声乳化人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎患者为研究对象，其中男性43例（48眼），女性37例（45眼），平均年龄（62.4±8.3）岁；年龄相关性白内障30例，糖尿病性白内障23例，外伤性白内障17例，先天性白内障10例。

1.2 治疗方法

根据病情使用复方托品酰胺或1%阿托品眼膏散瞳，待瞳孔充分散大后，一般患者给予2.5mg地塞米松+妥布霉素40mg结膜下注射，1次/d；以妥布霉素地塞米松滴眼液和双氯芬酸钠滴眼，每次1～2滴，3～4次/d；再给予地塞米松10mg静脉滴注，1次/d，检查晶体表面纤维渗出明显吸收后再用局部滴眼液，总疗程6～10d。

1.3 统计学方法

使用SPSS 17.0软件，计量资料以均数±标准差（χ-±s）表示，治疗前后患者视力情况对比采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过局部及全身药物治疗6d～10d后眼部炎症好转至完全消失，与治疗前比较视力明显改善（P<0.01），未发生严重并发症。详见表1。

3 讨论

白内障超声乳化人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎在术后10d～2个月为高发期。一般认为，在超声乳化人工晶体植入术后眼内可残留小量的晶体皮质，随后会逐渐进入房水并成为可溶性抗原，此外尚有因手术对血-房水屏障造成破坏而进入房水的抗体，两者结合而成可溶性抗原-抗体复合物，在这种抗原-抗体复合物浓度逐渐升高时，伴随着机体免疫功能紊乱即可能诱发葡萄膜炎[3]，例如合并有糖尿病的患者自身往往存在免疫机能障碍，加之手术前血-房水屏障功能已有异常；再比如患者由于上呼吸道感染、劳累过度等引起免疫力下降，这些均为诱发白内障超声乳化人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎的全身因素。此外局部因素如手术造成的创伤加重了血-房水屏障功能紊乱，使纤维素性渗出增多；术后局部抗菌消炎力度不够，控制早期炎症的用药时间过短（多数用药3d停药），人工晶体可能存在的排异反应；双眼白内障患者手术间隔时间过短，因前次一眼手术后眼内可溶性抗原等物质刺激机体已产生一定的抗体，短期内另一眼手术，可因接触相同抗原而产生抗原抗体反应。

因此白内障超声乳化人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎在一定程度上是可以预防的，具体的一些措施包括控制糖尿病患者的病情，改善机体免疫功能，术者熟练掌握技巧以减轻术中对虹膜的损害，避免对血-房水屏障的破坏；加强术后炎症的控制，避免双眼白内障手术间隔时间过短。术后避免过度疲劳，并减少烟酒辛辣食物的刺激，改善营养状况等，对于预防本病均有一定帮助[4-5]。在本病的治疗方面，本研究中主要采取的是局部+全身抗炎治疗，经临床观察治疗效果较好，患者症状明显改善并逐渐消失，视力得以恢复。

总之，白内障超声乳化人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎的发生与多种因素有关，经术后及时妥善的处理，能取得较好的防治效果。

参考文献

[1]李国梁.小切口非超声乳化白内障摘除术后迟发葡萄膜炎临床分析[J].中国现代药物应用，2010，4（7）：10.

[2]李爽.白内障术后迟发性葡萄膜炎臨床分析[J].中国保健营养（中旬刊），2012，8：396.

[3]曹雪梅，陈燕，邹天骥.人工晶状体植入术后迟发性葡萄膜炎临床分析[J].吉林医学，2011，32（5）：934-935.

[4]郑敏.白内障超声乳化人工晶体植入术1510例护理体会[J].山东医药，2009，49（36）：118.

[5]勾健媛，李勇亮，赵莉，等.维生素A棕榈酸酯凝胶治疗白内障超声乳化+人工晶体植入术术后干眼的疗效观察[J].医学综述，2013，19（10）：1893-1895.