右美托咪定在腹腔镜手术全麻拔管期应用的临床效果分析

庞芸

【摘 要】目的：探讨在腹腔镜手术后全麻拔管期时应用右美托咪定的临床效果。方法：选取2013年9月至2014年9月于本院接受治疗的60例腹腔镜手术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组两组，两组患者术后采用不同麻醉处理方式，对照组采用丙泊酚处理，观察组采用右美托咪定进行处理，对比观察两组患者的血流动力学指标、麻醉效果及并发症等情况。结果：两组患者的术后MAP、BIS无显著性差异，两组各自麻醉后（T1、T2）MAP、BIS变化与麻醉前（T0）相比具有顯著性差异（P<0.05）；观察组患者的麻醉效果显著优于对照组，疼痛评分（VAS）显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的不良反应发生情况显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在腹腔镜手术后的全麻拔管过程中，应用美托咪定具有良好的镇痛效果，既能有效减轻在气管插管时、拔管后等引起的血流动力学波动，还能降低术后不良反应发生率，值得在临床推广使用。

【关键词】右美托咪定；腹腔镜手术；全麻拔管期；临床效果分析

腹腔镜手术是一种手术创伤小、并发症少的新型手术方式，也是未来手术发展的趋势。需要注意的是，在腹腔镜手术结束后，由于全身麻醉引发的呼吸、循环、代谢等功能紊乱还未完全纠正，保护性生理反射尚未彻底恢复，常易发生呼吸道堵塞、恶心及循环功能不稳等危险状况[1]。处理不当或不及时者甚至可造成死亡。接受全麻的患者由于拔管操作时容易造成对咽部和气管的刺激，进而导致心率加快、呼吸急促等状况，因此在拔管期的风险最大，很容易导致各种并发症发生。本文在腹腔镜手术后全麻拔管期使用右美托咪定的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料

选取2013年9月至2014年9月于本院接受治疗的60例腹腔镜手术患者作为研究对象，其中男34例，女26例，年龄范围为35～69岁，平均年龄46.6岁。随机分为对照组和观察组两组，两组患者术后采用不同麻醉处理方式。对照组采用丙泊酚处理，观察组采用右美托咪定进行处理。两组患者一般临床资料如年龄、性别、患病时间等均无显著性差异（P<0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均通过咪达唑仑+芬太尼+丙泊般+维库溴铵进行麻醉诱导，行经口气管插管术。术中持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼，并间断进行维库溴铵静注，维持麻醉至缝皮结束。手术结束前1分钟停止使用丙泊酚和瑞芬太尼，手术结束前15～20分钟停止使用镇痛药和肌肉松弛药，手术结束后患者以带气管导管状态转入PACU。转入PACU后，进行镇痛药物注射，对照组通过靶控输注丙泊酚，并控制血药浓度为1ug/ml，观察组经注射泵给予右美托咪定静脉注射，均于自主呼吸恢复时停药。

1.3 观察指标

对比观察两组患者麻醉前（T0）、拔管时（T1）、拔管后（T2）的平均动脉压（MAP）及脑电双频指数（BIS）；并记录患者的不良发应发生情况和疼痛评定（VAS）评分。其中，BIS值在85～100分为正常状态，65～85分为镇静状态，40～65分为麻醉状态，低于40则为爆发抑制。VAS为0分表示无疼痛，分值越高表示疼痛感越强。

1.4 数据分析

所有数据采用SPSS 15.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（χ-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

由表2可知，观察组患者的麻醉效果显著优于对照组，疼痛评分（VAS）显著低于对照组；观察组患者的不良反应发生情况也显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜手术是一种手术创伤小、并发症少的新型手术方式，也是未来手术发展的趋势。需要注意的是，在腹腔镜手术结束后，由于全身麻醉引发的呼吸、循环、代谢等功能紊乱还未完全纠正，保护性生理反射尚未彻底恢复，常易发生呼吸道堵塞、恶心及循环功能不稳等危险状况。一般在拔管期的风险最大，很容易出现心律失常、心肌缺血及脑血管意外等不良事件发生。近来研究发现，右美托咪定（DEX）是一种新型肾上腺素能受体激动药，在临床上具有显著的镇静、镇痛和改善术期心血管稳定性等作用，且可有效较少术期不良发应的发生[2]。本文研究结果也显示，观察组患者的麻醉效果显著优于对照组，疼痛评分（VAS）显著低于对照组，观察组患者的不良反应发生情况显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在腹腔镜手术后的全麻拔管过程中，应用右美托咪定具有良好的镇痛效果，既能有效减轻在气管插管时、拔管后等引起的血流动力学波动，还能降低术后不良反应发生率，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]肖晓丽，杨天德，闫光明，等.低剂量右美托咪定对老年高血压患者围麻醉期血压影响的探究[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，4：71-74.

[3]李平，王卫萍，王云环.右美托咪定对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响[J].吉林医学，2012，33（33）：7253.