罗哌卡因联合地塞米松预防术后躁动的影响

马洪福　吐拉尼沙?艾沙

【摘 要】目的：探讨罗哌卡因联合地塞米松预防术后躁动的影响。方法：进行手术治疗的宫颈癌患者187例根据随机抽签原则分为治疗组100例和对照组87例，在治疗期间均给予两组注射地塞米松，给予对照组常规镇痛与麻醉，治疗组给予罗哌卡因超前镇痛与麻醉。结果：治疗组的睁眼时间、定向力恢复时间与拔管时间明显少于对照组，对比差异明显（P<0.05）。治疗组术后躁动的发生率为3.0%，而对照组为9.2%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：罗哌卡因联合地塞米松能促进恶性肿瘤患者手术的麻醉安全，减少术后躁动的发生，值得推广应用。

【关键词】罗哌卡因；地塞米松；术后躁动；宫颈癌手术

地塞米松是一类临床广泛使用的激素，广泛应用于各种危重疾病、炎症与风湿疾病、恶性肿瘤等疾病的治疗[1]。众所周知，手术可引起强烈的疼痛反应，为此需要合理的镇痛，术后持续硬膜外镇痛或静脉镇痛是目前常用的方法。同时在恶性肿瘤的手术临床麻醉中，麻醉期间术后患者的躁动一直是麻醉医生比较关注的问题，其有许多危害，直接影响患者的手术效果[2]。而超前镇痛可持续到术后时期，可抑制周围和中枢敏化。本文为此具体探讨了罗哌卡因联合地塞米松预防术后躁动的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年2月至2014年3月选择在我院进行手术治疗的宫颈癌患者187例，纳入标准：病理诊断为宫颈癌；适应手术治疗；ASA分级I-II级；择期行广泛性子宫全切加盆腔淋巴结清扫术；无麻醉禁忌征；知情同意。排除标准：既往有心肝肾功能障碍；慢性疼痛史、滥用药物和酗酒史者。年龄最小35岁，最大78岁，平均年龄（56.36±3.11）岁；体重40～70kg，平均为（56.87±2.18）kg；平均手术时间为（218.34±45.45）min；平均术中出血量为487.33±45.98ml。根据随机抽签原则分为治疗组100例和对照组87例，两组女性患者的一般资料方面对比差异无显著性统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

两组在治疗期间都给予注射地塞米松5mg（加入到5%葡萄糖），在麻醉中，治疗组在麻醉诱导前20min硬膜外腔注入0.25%罗哌卡因1Oml，确保痛觉消失的平面达到T6水平；关闭腹膜时硬膜外腔给予生理盐水1Oml。对照組在麻醉诱导前20min硬膜外腔给予生理盐水lOml，关闭腹膜时硬膜外腔给予0.25%罗哌卡因1Oml。其他麻醉方法同常规的硬膜外阻滞。

1.3 观察指标

观察两组的麻醉后睁眼时间（min）、定向力恢复时间（min）与拔管时间（min）。同时观察两组麻醉期间术后躁动的发生情况。

1.4 统计方法

选择SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料组间对比采用成组t检验，而计数数据组间对比采用χ2分析，P<0.05认为差异具有统计学意义，P<0.01代表差异有极大统计学意义。

2 结果

2.1 苏醒情况对比

经过观察，治疗组的睁眼时间、定向力恢复时间与拔管时间明显少于对照组，对比差异明显（P<0.05）。见表1。

2.2 术后躁动发生情况对比

经过观察，治疗组术后躁动的发生率为3.0%（3/100），而对照组为9.2%（8/87），对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

当前在肿瘤手术患者中地塞米松的应用比较多，其是抗炎、抗过敏药物。地塞米松在使用剂量小时一般不出现不良反应，只有当长期应用或大剂量应用时才会出现比较明显的不良反应，比如激动、谵妄、烦躁及定向力障碍，也可表现为抑制，为此对于麻醉的要求更高[3]。

在恶性肿瘤的手术中，药物镇痛是常见的应用方法，所用药物及给药途径很多。而超前应用止痛药物对患者有精神安慰作用，可使患者情绪稳定；同时早期镇痛作用最强，效果最满意。而硬膜外腔预先给予0.25%可有效缓解宫颈癌根治术后疼痛，促进麻醉的安全性，促进患者的康复[4]。本文治疗组的睁眼时间、定向力恢复时间与拔管时间明显少于对照组，对比差异明显（P<0.05）。

术后苏醒期躁动发作时，交感神经兴奋，出现血压增高，心率增快，对心功能较差或有其他心脑血管疾病者可能引起心肌梗死、中风等严重疾病，严重时可危及生命。很多患者在静脉推注地塞米松时可出现躁动不安、浑身发麻。除了应当谨慎操作，特别是不应过快、过量应用外，也需要合理选择麻醉方法[5]。本文治疗组术后躁动的发生率为3.0%，而对照组为9.2%，对比差异有统计学意义（P<0.05），提示此种超前镇痛方法具有更好的安全性，但尚需严密监测。

总之，罗哌卡因联合地塞米松能促进恶性肿瘤患者手术的麻醉安全，减少术后躁动的发生，值得推广应用。

参考文献

[1]韩丰阳.罗哌卡因联合地塞米松局部浸润对扁桃体切除术后躁动的影响[J].中国实用医刊，2014，41（7）：117-118.

[2]奚正荣.布地奈德联合复方异丙托溴胺雾化吸入预防全麻术后患者呼吸道并发症的研究[J].中外健康文摘，2014，20（8）：155-157.

[3]张静，沈智文，李玉娟.罗哌卡因复合利多卡因切口浸润在异丙酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉下行乳腺癌改良根治术患者中的应用[J].中国医药科学，2013，19（8）：12-14.

[4]肖晓山，刘瑛，廖秀清，等.双针分间隙腰麻硬膜外联合麻醉在肾移植手术中的应用[J].中华麻醉学杂志，2004，24（5）：382-383.

[5]赵琳，王建芳，赵金石.不同剂量地佐辛与罗哌卡因联合超前镇痛应用于腹腔镜子宫切除术后镇痛的效果观察[J].医学综述，2013，19（6）：1141-1143.