来氟米特联合小剂量泼尼松治疗难治性肾病综合征疗效观察

黄尧

【摘 要】目的：探究采用来氟米特联合小剂量泼尼松治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法：选择我院收治的难治性肾病综合征患者70例，分为两组各35例。对照组给予环磷酰胺联合泼尼松治疗，观察组给予来氟米特联合泼尼松治疗。对比两组的临床疗效、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）以及24h尿蛋白定量水平。结果：观察组治疗后总有效率高于对照组，但两组间差异不显著（P>0.05）。观察组治疗后的Scr、BUN以及24h尿蛋白定量均显著低于对照组，差异显著（P<0.05）。两组不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。结论：对难治性肾病综合征患者给予来氟米特联合小剂量泼尼松治疗具有显著临床疗效，并且能够显著改善肾功能，值得临床推广。

【关键词】来氟米特；小剂量泼尼松；难治性肾病综合征

难治性肾病综合征是一种临床治疗上比较困难，或病情反复发作的疾病。此病具有复发率高、并发症发生率高的特征[1]。传统治疗通常是采用糖皮质激素进行治疗，但是在治疗后疗效不佳，患者病情不能够得到有效控制，因此需要加以免疫抑制剂治疗[2]。在本次研究中选择我院收治的难治性肾病综合征患者70例，将所有患者给予环磷酰胺联合泼尼松和来氟米特联合泼尼松治疗，对比两组临床疗效。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年10月到2014年10月收治的难治性肾病综合征患者70例，分为观察组、对照组，各35例。观察组男20例，女15例，患者年龄13～72岁，平均年龄为（45.6±2.5）岁，患者平均病程为（5.2±0.7）个月。对照组男19例，女16例，患者年龄15～75岁，平均年龄为（46.9±2.7）岁，患者平均病程为（6.2±0.9）个月。两组患者在性别、年龄以及病程等方面差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予环磷酰胺（生产厂商：通化茂祥制药有限公司，生产批号：20130203）冲击体表面积，每次0.75～1.00g/m2，1次/月，在连续治疗6个月后改为3个月1次，剂量≤150mg/kg；泼尼松（生产厂商：江西国药有限责任公司，生产批号：20130306）0.8～1.0mg/（kg·g），在治疗8周后逐渐减量，3～4个月减量到≤0.5mg/（kg·g）。观察组给予来氟米特联合泼尼松治疗，来氟米特（生产厂商：江苏联环药业股份有限公司，生产批号：20121205）50mg/d，联用3d，然后改为30mg/d，5～6个月后减少到20mg/d，1年后再减少到10mg/d，给予泼尼松方法与对照组相同。

1.3 疗效评价和观察指标

对比两组临床疗效、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）以及24h尿蛋白定量水平，并且比较不良反应发生情况。临床效果如下：完全缓解：患者在治疗后症状完全消失，24h蛋白定量<0.3g、血A1b>30g/L、肾功能恢复正常；显著缓解：患者所有临床症状均消失，24h蛋白定量<1.5g、血A1b相比于之前显著上升、肾功能恢复正常或好转；部分缓解：患者治疗后临床症状消失，24h蛋白定量相比于治疗前下降50%以上，但是仍在1.5g以上，血A1b相比于之前上升，但仍然小于30g/L。无效：患者临床症状和肾功能无改善[3]。总有效=完全缓解+显著缓解+部分缓解。

1.4 统计学方法

采用SPPS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用（χ-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗后总有效率高于对照组，但两组间的差异不显著（P>0.05）。详见表1。

2.3 两组不良反应比较

对照组出现白细胞减少3例，脱发2例，转氨酶升高1例，不良反应发生率为17.14%（6/35）；观察组出现轻度胃肠道反应者3例，出现转氨酶升高1例，不良反应发生率为11.43%（4/35），两组差异不显著（χ2=0.467，P>0.05）。

3 讨论

难治性肾病综合征是一种肾内科常见的多发疾病，目前对于此病的治愈率不高，且复发率比较高。目前临床上大多采用几所联合免疫抑制剂，这种治疗方法虽然能够起到一定的治疗效果，但是长期治疗会导致不良反应发生率增高。单纯使用激素治疗肾脏会产生激素依赖或抵抗，所以需要选择免疫抑制剂联合糖皮质激素进行治疗[4]。

来氟米特是一种新型免疫抑制剂，其具有较强的免疫抑制功能，能够通过抑制核因子NF-kB来抑制炎症的免疫活性而阻断致炎因子的表达[5]。

在本次研究中对观察组患者给予来氟米特联合泼尼松治疗，对照组给予环磷酰胺联合泼尼松治疗。观察组治疗后总有效率为94.29%（33/35），高于对照组的91.43%（32/35），但两组差异不显著（P>0.05）；而观察组治疗后的Scr、BUN以及24h尿蛋白定量均显著低于对照組，差异显著（P<0.05）。两组不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。可见对于难治性肾病综合征采用来氟米特联合泼尼松治疗具有显著临床疗效。

综上所述，对难治性肾病综合征患者给予来氟米特联合小剂量泼尼松治疗具有显著临床疗效，并且能够显著改善肾功能，值得临床推广。

参考文献

[1]杨杰.来氟米特联合泼尼松治疗难治性原发性肾病综合征的随机对照试验[J].医学信息，2015，28（6）：310.

[2]姜明霞.来氟米特联合泼尼松治疗难治性肾病综合征30例临床观察[J].中国现代医生，2014，52（21）：33-35.

[3]张林飞.来氟米特治疗难治性肾病综合征38例临床疗效观察[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（9）：1155-1157.

[4]吴胜本，马锐.来氟米特联合银杏达莫对肾病综合征患者高凝状态的影响及疗效观察[J].中国医师进修杂志，2014，37（4）：29-32.

[5]陈寿明.来氟米特与环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的比较[J].社区医学杂志，2014，12（17）：28-30.