老年肺炎的临床防治探讨

韦志勇

摘要：目的：分析研究老年肺炎的临床预防和治疗措施。 方法：选取我院2014年10月—2015年4月期间收治的老年肺炎患者60例为观察组，选取 2014年2月—2014年9月期间60例老年肺炎患者进行回顾性分析，为对照组。对照组通过回顾性分析总结经验，观察组在对照组经验基础上改善治疗方案。对比2组患者合并基础疾病、并发症发生情况及死亡率。结果：与对照组相比较，观察组患者的合并基础疾病和并发症发生率及死亡率明显较低。 结论：注重预防、对高危诱发因素及早干预治疗、经验用药等有益于老年肺炎的临床防治。

关键词：肺炎；老年；临床防治

老年肺炎是老年人常见的疾病之一，是指老年人由于支原体、病毒、细菌等微生物所引起的肺部炎症性疾病。近年来，随着人口老龄化速度加快，老年肺炎的发病率呈上升趋势。老年肺炎的症状复杂且不典型，临床上的防治对于降低发病率尤为重要。我院为进一步地提高老年肺炎的临床防治，分析研究了老年肺炎的患病因素、临床特点、诊断及防治策略，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2014年10月—2015年4月期间收治的老年肺炎患者60例为观察组；选取在2014年2月—2014年9月期间曾在我院治疗的老年肺炎患者60例进行回顾性分析，为对照组。均符合《肺炎诊断和治疗指南》标准[1]。

观察组60例患者中，男39例，女21例，年龄62-78岁，平均年龄（71.26±4.52）岁；对照组患者60例，其中男37例，女23例，年龄63-79岁，平均年龄（72.05±5.28）岁。2组患者的基本资料方面，对比差异无统计学意义（p>0.05），组间可进行良好对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对本组60例患者的临床表现、各项检查结果及治疗方案等资料进行回顾性分析：归纳总结老年肺炎的诱发因素、发病特点、治疗方案等，具体内容如下：

1）诱发因素：细胞免疫功能下降；伴随性基础疾病增多；呼吸器官老齡化；吞咽障碍；咳嗽反射减弱等。

2）发病特点：咳嗽、咳痰、低热、乏力、食欲减退、恶心呕吐等，症状多种多样且不典型；

3）治疗方案：第二、三代氟喹诺酮类抗生素对肺炎链球菌、化脓性链球菌等存在耐药性，不宜作为首选药物；抗生素应用后感染控制不佳。

1.2.2 观察组 本组的60例患者在对照组回顾性分析总结的经验基础上，改善治疗方案，具体内容如下：

1.根据对照组的耐药情况，首选第三代头孢类抗生素与氟喹诺酮或大环内酯类、氨基糖苷类、克林霉素类等联合用药；

2.应用抗生素时注意药物对肝肾功能的副作用和毒性；

3.加强对下呼吸道分泌物的引流，控制应用抗生素后的感染现象，行安全有效的辅助治疗手段；

4.口服补液、输液维持水电解质平衡，重视营养，给予补充球蛋白、白蛋白及维生素、热量等支持；

5.给予对症支持治疗：解痉药物、利尿剂、强心针等。

1.3 观察指标

观察2组患者合并基础疾病、并发症发生情况及死亡率。

1.4 统计学处理

本文中的数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验比较。若p<0.05，则认为两组的评分数据差异具有统计学意义。

2 结果

两组老年肺炎患者合并基础疾病、并发症发生情况及死亡率比较 与对照组相比较，观察组患者的合并基础疾病和并发症发生率及死亡率明显较低，组间比较差异具有统计学意义（p<0.05），具体数据详见表1。

表1：两组患者合并基础疾病、并发症发生情况及死亡率比较 [n（%）]

注：与对照组相比较（P<0.05）。

3 讨论

老年肺炎是老年呼吸系统的一种常见疾病，其发病率随年龄的增长呈上升趋势，而死亡率却没有因抗生素的发展而降低，仍然居于老年感染性疾病的首位[2]。老年人由于细胞和体液的免疫功能下降、慢性基础性疾病、高龄相关的肺部功能变化等易患老年肺炎。因老年肺炎起病隐匿，临床症状多种多样且不典型，易造成漏诊和误诊。老年肺炎合并基础性疾病和并发症直接影响患者的发病率和死亡率[3]。合并基础性疾病，包括高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肾功能不全、心脑血管疾病等；主要并发症有心力衰竭、呼吸衰竭、败血症、上消化道出血、感染中毒性休克等。临床研究表明：老年肺炎应未病先防、以病防变，采取综合有效措施防治。抗生素是治疗老年肺炎的主要措施，老年肺炎常因一种以上的病原菌感染引起，随着近年来抗生素的发展，致病菌的耐药性也不断增强[4]。在抗生素治疗之前应进行常规的痰培养和药物敏感试验，再根据药敏结果选择敏感抗生素，采取联合用药的方式进行治疗。一般经验用药的首选药物是第三代头孢菌素类，根据老年患者的身体状况调整剂量。此外要密切留意病情变化，维持水、电解质平衡，加强营养。

本研究结果表明：在回顾性分析对照组患者临床防治的经验基础上，给予观察组患者经验用药的抗生素治疗；控制应用抗生素后的感染现象，并进行安全有效的辅助治疗手段；维持水电解质平衡、重视营养、给予对症支持治疗，能有效减少老年肺炎患者合并基础疾病和并发症的发生，降低死亡率。

综上所述，可以得出：未病先防、以病防变，对高危诱发因素及早干预治疗；经验用药，在综合性治疗基础上，防治肾脏等脏器功能衰竭，减少炎症感染现象的发生，重点治疗基础性疾病，是降低老年肺炎发病率和死亡率的关键，对老年肺炎的临床防治具有重要意义。

参考文献：

[1]陈宪海，孙慧媛，张伟等.老年肺炎中医证型与特种蛋白关系的初步研究[J].湖北中医药大学学报，2012，14（5）：65-66.

[2] 王彩燕.老年肺炎患者40例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（6）：33.

[3]龙琼，万小东，刘红倩等.43例老年人肺炎临床分析[J].按摩与康复医学（中旬刊），2010，1（4）：24-25.

[4]徐影.老年肺炎诊治体会[J].中国现代药物应用，2010，4（2）：87-88.