微创肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折

赖广贵

【摘 要】目的：分析微创肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的方法及效果。方法：将我院诊治的肱骨干骨折80例患者分为两组，各40例，研究组行微创肱骨自锁髓内钉治疗，对照组行肱骨交锁髓内钉治疗，观察比较两组患者的手术时间、术中出血量和术后拆线时间，以及肩关节功能和肘关节功能恢复状况。结果：研究组的手术时间、术中出血量、术后拆线时间均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后的肩关节功能和肘关节功能恢复良好。结论：微创自锁髓内钉治疗肱骨干骨折，不但具备固定牢靠和操作简单的特点，而且具备手术创伤小和出血少等优点，成为治疗肱骨干骨折比较理想的术式之一。

【关键词】微创；肱骨自锁髓内钉；肱骨干；骨折

本文对我院2012年4月至2014年4月诊治的肱骨干骨折患者的效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自2012年4月至2014年4月我院诊治的肱骨干骨折患者80例，其中男52例，女28例；年龄为20～60岁，平均年龄为（35±3.46）岁。其中中上1/3骨折63例，中段骨折17例。按AO/ASIF分型[1]：A2型44例，A3型19例，B1型13例，B2型2例，B3型和C1型各1例。患者全部屬于新鲜闭合性骨折，并未合并血管神经损伤。受伤到手术时间为9～120h。将其分为两组，各40例，研究组行微创肱骨自锁髓内钉治疗，对照组行肱骨交锁髓内钉治疗，两组患者在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 治疗方法

研究组患者行微创顺行自锁髓内钉内固定法：①手术在臂丛神经阻滞麻醉和X线监视的情况下进行；②患者均取侧卧位，术前根据X线片和健康肢体的长度，选择最佳直径及长度的自锁髓内钉；③在肩峰外侧的大结节中间部位切2cm左右的一个纵形切口，钝性分开患者的三角肌，显露其肱骨的大结节。在肱骨大结节的顶部内侧肱二头肌腱后方大约0.15cm的部位，确定进钉点，开孔到髓腔，并尽量闭合复位肱骨骨折，在C形臂X线机的透视下，采取髓腔扩大器，逐号扩髓到适合的直径为止；④透视可见骨折复位良好之后，顺行置入自锁髓内钉，并插入钉芯将螺栓拧入，使钉芯的远端分叶顶出，支撑骨髓的内壁锁定到远端，近端与瞄准器连接，在肱骨外科颈部位，置入1枚并进行动力性固定，钉尾需拧入螺帽。

对照组行肱骨交锁髓内钉治疗：前半部操作和研究组操作的方法一致，扩髓后需选择直径适合的交锁髓内钉，并向远端的方向插入。在瞄准器下锁进远端锁定交锁髓内钉，同时纵向挤压肱骨，给骨折端加压，再利用近端放入瞄准器锁入近端锁定螺钉，剩余操作与研究组基本相同。

1.3 术后处理

术后两组患者的前臂吊带需悬吊固定约4周，2d后需指导患者进行肩、肘关节的被动活动和前臂、手腕的主动运动，5d后逐渐加大肩肘关节主动运动，但是应禁止进行上肢悬提重物，1年后需根据患者骨折的愈合情况，去除其内固定物。

1.4 观察指标

观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后拆线时间，并对两组患者随访6～18个月，了解骨折愈合时间，同时肩关节功能按照Karllson评分和肘关节功能按照改良Cassebaum评分疗效等[2]。

1.5 统计学分析

所有数据均用SPSS 18.0软件包进行统计分析处理，一般资料用（χ-±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的结果 研究组患者治疗后，其手术时间、术中出血量、术后拆线时间均优于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

肱骨干骨折的手术治疗方法有很多，其中以微创肱骨自锁髓内钉和交锁髓内钉治疗的效果最佳。对肱骨干骨折患者治疗不当，会造成骨折愈合不佳和骨不连等严重的并发症，本研究采取微创肱骨自锁髓内钉治疗，疗效显著。微创肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折具备操作简单、创伤小和瘢痕小，以及内固定可靠、骨折愈合快等优点，能帮助患者早日康复[3]。

本研究表明，比较肱骨干骨折患者行微创肱骨自锁髓内钉和交锁髓内钉治疗的效果发现，前者在手术时间、术中出血量、术后拆线时间均优于后者，在肩关节功能和肘关节功能恢复上，两者效果均好。

综上所述，应用肱骨自锁髓内钉术治疗肱骨干骨折，具备手术操作简单、创伤小等优点，同时还具有较好的生物力学性能，轴向弹性比较固定，故骨折愈合较快。另外，肱骨自锁髓内钉治疗固定比较牢靠，有利于患者关节早期的功能锻炼，疗效显著，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]宋烜，张天浩，董英海，等.肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床观察[J].临床骨科杂志，2012，15（6）：637.

[2]代平，陈新来，白龙，等.微创肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折

[J].临床骨科杂志，2010，13（3）：341.

[3]常继斌.自锁髓内钉治疗肱骨干骨折疗效分析[J].河南外科学杂志，2010，16（1）：50.