20例新生儿呼吸窘迫综合征的护理体会

胡昌琼

【摘 要】目的：探讨新生儿呼吸窘迫综合征的有效护理措施。方法：从本院儿科选取20例新生儿呼吸窘迫综合征患儿，回顾性分析其临床资料，总结护理方法。结果：经过精心救治与护理后，大部分患儿的病情均得到明显改善。其中，19例治愈出院，1例放弃治疗后死亡。结论：对新生儿呼吸窘迫综合征患儿要给予有针对性的护理干预，这对提高患儿生存率有着积极的意义。【关键词】新生儿呼吸窘迫征；护理；肺泡表面活性物质

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），又称为新生儿肺透明膜病，属于新生儿危重急症之一[1]。该病是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起的，临床症状为进行性呼吸困难、青紫、呼吸性呻吟、吸气性三凹征，甚至引起呼吸衰竭。该病常见于早产儿，具有较高的病死率。护理干预对保证治疗效果，提高治愈率有着重要的影响。本次从我院2014年6月至2015年2月收治的NRDS患儿中选取20例，回顾性分析临床资料，总结护理经验，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿均满足《实用新生儿学》中对于NRDS的诊断标準，其中，男12例，女8例；胎龄在31～39周之间，平均胎龄为（34±2.1）周；体质量最小为1500g，体质量最大为2700g，平均体质量为（2235±10.6）g；出生1分钟Apgar评分：≤3分3例；4～7分3例；7～10分13例；1例不详。

1.2 治疗方法

在常规治疗的基础上，给予吸氧，以改善缺氧症状。通常可采用体罩吸氧、气管插管、呼吸机辅助呼吸、鼻导管吸氧。同时，可从气管滴入牛肺表面活性剂，但要注意变换患儿体位。然后，经鼻气道正压通气（NCPAP），将呼吸末压力调整为4～6cmH2O，流量保持在7～8L/min。对于出现酸中毒的患儿可采用5%碳酸氢钠治疗，剂量要适当调整。同时，要防止长时间高浓度给氧，避免引起氧中毒。

2 结果

经过及时救治与精心护理后，20例患儿呼吸窘迫症状得到明显改善。其中，19例痊愈出院，占95%，仅1例死亡，占5%。

3 护理方法

3.1 保证呼吸道通畅

要及时清除口、鼻、咽部的分泌物，防止患儿误吸。在行经鼻持续气道正压通气时，要以患儿通气功能正常作为应用前提。根据患儿体质量选择合适的鼻塞，并轻轻放置，避免患儿鼻黏膜受损。在此过程中，还应严密监测相关生命体征，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，并及时进行记录。要严格按照无菌操作原则进行吸痰。在操作过程中动作要轻柔，每次吸痰时间不能大于15s，要尽量减少吸痰次数。另外，要定期为患儿翻身拍背，以减少肺部感染风险，通常2h一次。

3.2 用药护理

肺表面活性物质是治疗该病的常用药，比如，牛肺表面活性剂。由于是经气管插管给药，因此，插管前必须清理呼吸道，确保呼吸道通畅。在插管过程中护士要积极配合医生，及时为患儿更换体位。在给药过程中患儿由于烦躁可能脱离呼吸机，进而导致血氧饱和度下降，心动过缓等。因此，要随时观察相关指标变化，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，并及时调节氧流量与呼吸机的相关参数。这有利于预防氧中毒、肺出血及肺气压伤等。用药后6h内让患儿保持仰卧位，让药物均匀分布在肺部[2]。

3.3 常规护理

将患儿放在暖箱内，并调节暖箱温度，患儿肛温应保持在36～37℃。经常对病房通风换气，并定期对病房消毒。医护人员必须严格消毒后方可接触患儿，所使用的医疗器械也必须严格消毒，避免引起交叉感染。另外，做好患儿口腔护理，定期清洁口腔，预防口腔感染。若患儿无法进食，可采用胃管给养或胃肠外营养支持，补充水分与营养。对于危急期患儿应禁食，并由静脉补充营养。

3.4 并发症护理

应选择低吸气峰压与呼气末正压，从而提高呼吸频率，避免引起气胸或气压伤。经鼻持续正压通气可能会造成患儿腹胀。因此，要留意患儿腹部情况，并留置胃管，达到持续减压的目的。同时，要观察胃内容物的颜色与性质，适当调整喂奶量。另外，要使用合适的鼻塞，并调整好松紧度，防止损伤患儿鼻组织。

4 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺表面活性物质的缺乏而引起的广泛肺萎缩与肺顺应性下降。该病在早产儿与低体重儿中最为常见，并具有较高的病死率。这也是造成早产儿死亡的一大原因。新生儿在出生后6h内发病，病情呈进行性加重。由于呼吸困难，可见面色青紫、呼吸表浅、呼吸性呻吟，呼吸暂停甚至呼吸衰竭。经血气分析发现，PaO2降低，PaCO2上升，Ph值下降。临床治疗通过补充牛肺表面活性剂等肺泡表面活性物质，减小肺表面张力，并改善肺顺应性与氧合功能。同时，还能有效促进肺表面活性物质的合成与分泌，防止肺泡在呼气末塌陷，从而缓解病情[3]。

总之，在救治新生儿呼吸窘迫征患儿的过程中，要给予全方位的精心护理。护理人员要增强自身的责任感与使命感，除了做好常规护理，还要重视呼吸道管理与营养护理等。其中，要高度重视给氧护理，这是保证治疗效果的关键，也能防止相关并发症的出现，从而提高患儿的生存率。

参考文献

[1]陈爱锋，胡小薇，彭素近.肺泡表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的护理[J].中国实用医药，2010，5（12）：199-200.

[2]任庆菲.新生儿呼吸窘迫综合症护理[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（14）：435-435.

[3]袁春梅.肺泡表面活性物质联合气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合症的相关护理[J].医药前沿，2014，15（10）：143-144.