胡亚丹 杨慧芬 余曼
【摘 要】目的:探讨延续护理在慢性乙型病毒性肝炎患者中的应用。方法:选取2013年1月至12月我院消化内科43例CHB患者,均为这些患者制定抗病毒治疗方案。采取建立健康档案,针对性心理护理,提高治疗依从性、个性化健康教育,培养良好的生活方式和饮食习惯等延续护理的方法。结果:延续护理作为住院护理的延伸,有利于提高CHB病人对疾病的认知程度,建立良好的行为方式,保证治疗的持续性和规范化,保持良好的心理状态,提高患者的生活质量,延缓疾病的发展。结论:随着延续护理的开展,缩短护患之间的距离,加强了护患沟通,减少医患矛盾,提升了服务质量,满意度得到提高,收到了良好的社会效益。
【关键词】延续护理;慢性乙型病毒性肝炎;应用
我国乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染者人数约1.2亿人[1],其中有20%为慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者,这些患者如果病情得不到有效控制,极易发生肝硬化、肝癌或肝功能衰竭,给家庭带来巨大的经济负担和精神痛苦。CHB患者在出院后还需要漫长的恢复和调护,而且必须坚持科学规范的治疗。以往的健康教育多局限在住院期间实施,出院之后患者因为缺乏有效的督导、治疗和护理比较复杂、缺少获得正确疾病知识的渠道、对疾病的预后不可预测、可获得的社会支持较少等原因,导致治疗依从性低,严重影响患者的生存质量。延续护理就是一种开放与延伸的健康教育模式,是通过在医护人员和患者及家属之间,建立有目的的互动,以达到促进和维护患者健康目的的一种从医院走向社会的延伸性护理访视形式。出院后延续性护理对提高慢性乙型病毒性肝炎患者的生存质量,保证合理规范的治疗,改善肝病的慢性化进程有着重要意义,本文将应用过程和体会汇报如下。
1 临床资料
2013年1月至12月我院消化内科43例CHB患者,男30例,女13例,年龄26~73岁,平均年龄53.4岁。43例患者均制定抗病毒治疗方案。
2 延续护理的应用
2.1 建立健康档案
加强对护理人员的教育和培训,使他们认识到延续护理的重要性和意义,掌握延续护理实施的基本方法,建立长效随访机制。从患者入院始至出院,在健康教育时与患者及家属建立良好的人际关系,创造愉快的沟通氛围,向其说明延续护理的重要性,并在充分保护患者隐私的前提下,收集患者的信息,包括患者的年龄、职业、出院时采取何种治疗、患者本人联系方式和家属联系方式等,因移动电话号码容易改变而造成失访,还需留取患者的QQ、微信、电子邮箱、座机等,并让其根据自身习惯选择一项他最易接受的联系方式作为首选联系方式,管床护士为固定随访护士,方便出院后的联系与交流。并通过出院后的免费服务如主治医师电话咨询、提供预约复诊、化验结果查询、代煎中药快递等充分满足患者的需求,吸引和说服患者参与进来。
2.2 针对性心理护理
病毒性肝炎是一种终身性的疾病,具有传染性。患者烦躁易怒,性格怪僻,固执,自尊心强[2]。有些患者因为病情反复发作,看不到治疗的希望,因疾病治疗给家庭带来沉重的经济负担或得不到社会的尊重,内心压抑[3]。甚至有些患者自暴自弃,放弃治疗。我们教育和引导护士尊重患者,热情服务,告知患者及家属正确认识疾病知识,消除恐惧和焦虑心理,针对不同心理特点在出院后给予相应的健康教育和心理疏导,建立安全感和依赖感。对于异常情绪的患者,利用语言沟通技巧,让患者不良情绪得到释放,减缓其心理压力,解答患者的疑问,让其了解疾病是可以控制的,鼓励其调整心态,积极治疗,为其提供良好的精神支持。
2.3 提高治疗依从性
在患者出院指导中要充分告知抗病毒治疗的重要性以及治疗过程中可能出现的不良反应,而全程规范化的治疗尤为关键。目前公认有效的抗HBV药物主要有干扰素和核苷(酸)类似物。其中干扰素疗程最少半年,核苷(酸)类似物治疗疗程最少1年,失代偿性肝硬化患者可能需要终身服药[4]。干扰素治疗过程中可出现流感样症状、骨髓抑制等副反应,核苷类药物可出现病毒变异耐药,可以通过科学规范的随访来达到指导患者遵医嘱用药、监测不良反应、及时调整治疗方案的目的。我们给每位患者制定随访时间表,一式两份,一份存于患者病历中,一份存于健康档案中,患者出院一周、一个月、以后每三个月为随访时间,一周和一个月时采取电话回访,其他时间在门诊随访,超过回访时间一周的患者予以联系。护士可通过随访了解患者有无对抗病毒治疗认知度和依从性不高的问题,对患者用药中的疑问得到及时指导,按照《乙肝防治指南》建议的化验监测项目定期监测,不断提高患者的依从性,保证药物治疗的落实,预防和减少用药后不良反应的发生。
2.4 个性化健康教育
CHB患者在长期治疗过程中面对种种困难,如经费不足、病情反复、失业、感情受挫、认知错误等,继而导致中断治疗、盲目治疗、过度治疗等表现。护理人员对待随访患者时要有高度的责任感和同情心,对患者的每一次面对面随访、电话短信或微信的咨询和疑虑都要認真对待和解释。在门诊设置疾病相关知识海报、发放健康教育读物、健康教育处方、医生门诊安排表、定期举办专家讲座、在微信朋友圈发布健康保健知识,通过多种形式的健康教育满足患者个性化的需求。
2.5 良好的生活方式和饮食习惯
护理人员可以通过随访在与患者及其家属聊天中收集到患者出院后行为方式的信息,首先通过认知干预让患者及家属认识到不良的生活方式和饮食习惯可增加肝脏负担,导致病情的恶化。再通过行为干预指导患者进食高蛋白、低脂、高维生素、易消化的食物,避免暴饮暴食、辛辣刺激的食物,应戒烟酒,不要轻信广告或盲从他人服用保健品和偏方、秘方。保持生活规律,保证充足睡眠,避免过于劳累的运动和工作,平时可采取慢跑、散步、瑜伽等运动方式,最大限度减少导致疾病加重的因素。
3 体会
延续护理作为住院护理的延伸,使得CHB患者在出院后能得到丰富的疾病知识、正确的用药指导、及时的健康教育,有利于提高患者对疾病的认知程度,建立良好的行为方式,保证治疗的持续性和规范化,保持良好的心理状态,提高患者的生活质量,延缓疾病的发展。
护理人员通过言行护理提高了独立思考、分析、解决问题的应变能力及交流沟通的技巧,促进护士主动学习专业知识,提高了护士整体素质,使护士的自身价值得到充分体现[5]。随着延续护理的开展,缩短护患之间的距离,加强了护患沟通,减少医患矛盾,提升了服务质量,患者满意度得到提高,收到了良好的社会效益。
参考文献
[1]刘波,王君,邱小华.乙型肝炎病毒前S1抗原与其血清标志物及DNA的关系分析[J].国际流行病学传染病学杂志,2011(5):308-310.
[2]姚丽君,马香荷,邓心莲,等.410例门诊肝病患者的护理重点[J].护理研究,2010,24(3B):723.
[3]邱萍.护理干预对慢性乙型肝炎合并抑郁症的疗效影响[J].吉林医学,2011,32(1):157-158.
[4]罗生强,张玲霞.美国2007年慢性乙型肝炎临床实践指南介绍[J].药品评价,2007,4(3):131-137.
[5]刘娜,董秋玉,王希香.延续护理在老年糖尿病患者中的应用[J].中国实用医药,2014,4(9):237-238.