剖宫产产后出血的治疗新进展

刘美清　王娟　王琴　刘瑞英　董秀美

【摘 要】剖宫产产后出血是剖宫产最严重的并发症，会危及产妇的生命安全。目前临床上主要采取药物保守治疗和手术治疗两种方式治疗剖宫产产后出血，达到止血的目的，确保产妇的生命安全。本文对剖宫产术后出血药物治疗和手术治疗的新进展情况进行分析，以期待能为剖宫产术后出血的治疗提供好的借鉴。

【关键词】剖宫产；术后出血；治疗；新进展

New progress in the treatment of cesarean section postpartum hemorrhage

Liu Meiqing Wang Juan Wang Qin Liu Ruiying Dong Xiumei

Brain Hospital of Weifang City， Shandong 261021

[Abstract] Postpartum Hemorrhage of cesarean section cesarean section is the most serious complication， endanger the life safety of parturient. At present the main clinical take medicine conservative treatment and operation treatment of two kinds of treatment of postpartum hemorrhage of cesarean section， to achieve the purpose of hemostasis， to ensure the safety of mothers. This article carries on the analysis to the new progress of drug treatment and operation treatment of hemorrhage after cesarean section， and provide good reference for treatment of hemorrhage after cesarean section to look forward to.

[Key words]Cesarean section；Bleeding；Treatment；Progress

產后出血是导致产妇死亡的首要因素，尤其是剖宫产后的产妇，极易发生大出血，严重的会危及产妇的生命安全。随着我国各级医院剖宫产例数的不断增多，尽管剖宫产是处理高危妊娠、挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段，但是同时提升了产妇产后出血的发生率。相关研究表明，剖宫产产后出血发生率19.7%[1]，本文针对这种情况，对剖宫产术后出血的治疗新进展进行分析，为降低剖宫产术后出血的危险度提供良策。

1 剖宫产产后出血药物治疗的新进展

1.1 缩宫素

缩宫素是治疗产后出血的第一线药物。对产妇应用缩宫素，可促使其平滑肌兴奋，并促进细胞内钙离子的增加，增强子宫收缩强度。缩宫素经肌内注射或者点滴注射后，见效快，鉴于其效果维持时间较短，约为30min，重复用药可让其长时间维持药效。但是用药过量会让子宫处于高张性、痉挛性、强直性的收缩，对产妇损害较大。而使用麦角新碱代替宫缩素，能促进产妇子宫收缩，加大剂量后，可产生压迫胎盘种植部位的子宫肌血管的功效，成功止血，但是使用麦角新碱的不良反应较多[2]。

1.2 钙剂

钙浓度会对子宫收缩产生影响，因此，切皮前15min内，可经静脉滴注向产妇输入10%的葡萄糖酸钙10ml+生理盐水100ml，起到降低子宫损伤的目的。

1.3 垂体后叶素

垂体后叶素内含有宫缩素和加压素的成分，对产妇使用后，能促进子宫收缩。在肌内注射时，需确保垂体后叶素的稀释度，严禁将原液注入产妇体内；行静脉快速滴注时，需选12u垂体后叶素+100ml生理盐水。

1.4 欣母沛

欣母沛（卡前列素氨丁三醇），即前列腺素F2α的15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，对妊娠子宫平滑肌有强烈的收缩作用，使创面血窦和血管迅速关闭，从而达到止血目的，在预防治疗宫缩乏力性产后出血疗效显著。该药临床上常用于顽固性产后出血的防治和治疗。

2 剖宫产产后出血手术治疗的新进展

2.1 保守性手术

2.1.1 宫腔填塞术 宫腔填塞纱布术指的是在产妇宫腔内填塞一定的无菌纱布，使血液凝聚于纱布上，覆盖压迫出血部位，达到止血目的。剖宫产产后出血量≥800ml时，需及时对其填塞无菌纱布，使出血状况得以有效控制。另外，还有使用宫腔水囊填塞法止血术[3]。

2.1.2 改良式B-Lynch缝合法 改良式B-Lynch缝合法需将产妇的子宫脱出腹腔后，对其进行挤压，达到止血，然后用可吸收线从子宫切口下缘的2cm处，在左侧交界处进针；再穿过产妇的子宫肌层，在切口的上缘处出针，通过肌层及浆膜层。出针后需缝合子宫中部至宫底处，并自肌层后出针，在缝合过程中需确保不穿透蜕膜层。完毕后，需对子宫出血、宫体血液循环状况进行观察，出血停止并且确保血运正常后，再将子宫口实施常规缝合，最后行关腹操作。

2.1.3 子宫环形捆扎术 子宫环形捆扎术在一定程度上能避免产妇子宫切除，是处理剖宫产后出血的新型缝和方式[4]。使用可吸收线，对子宫的动脉、子宫肌肉层及子宫肌层内的血管进行完全捆扎，实现止血功效，加上手术缝合线属于可吸收线，不需要拆除。需要注意子宫的血供，防止宫腔积脓和子宫坏死的发生。

2.1.4 盆腔动脉血管结扎术 先对子宫动脉的上支进行结扎，如无止血效果出现，需要逐次对子宫动脉、髂内动脉进行结扎，越往后对手术者的要求就越高。

2.1.5 血管介入术 血管介入术，即子宫动脉栓塞术，是治疗难治性剖宫产后大出血的重要手术。其主要的技术为盆腔动脉血管的栓塞术，此手术对需要栓塞血管的选择性较强，除了子宫动脉之外，对其他血管的损伤比较小。血管介入术操作中选择栓塞剂比较重要，一般选择明胶海绵颗粒，这是由于明胶海绵颗粒不但能有效栓塞子宫末梢动脉周围的血管，而且不会破坏毛细血管网；吸收性较好，产妇栓塞2～3周后，血壁管可将其完全吸收[5]。介入栓塞在治疗剖宫产后出血方面，安全性较高，并且见效快，损伤也很小，但是对技术及医疗设施的要求很高，在临床应用中具有局限性。

2.2 子宫切除术剖宫产产后大量出血，经药物及保守性手术治疗效果不显著时，为了抢救产妇的生命，需采取子宫次全切除、或子宫全切除手术。在手术操作过程中，对于前置胎盘、出血点位于子宫下段或宫颈或存在出凝血功能障碍的患者，需要行子宫全切除术。

3 结束语

剖宫产产后出血关系到产妇的生命安全，所以产科的临床医师做好剖宫产产后出血的预防及治疗工作显得至关重要，熟练掌握剖宫产术后出血药物治疗及手术治疗方法，按照产妇术后的出血状况和适应证，选择最佳的治疗方式，达到止血的目的，确保产妇的生命安全。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：841-847.

[2]付云.缩宫素联合米索前列醇预防剖宫产术后出血的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，（27）：124.

[3]高羽.Bakri止血球囊治疗产后出血的有效性和安全性[J].中华妇产科杂志，2014，9：670-675.

[4]林海英，张跃先，任利荣.子宫环形捆扎术预防双胎剖宫产产后出血的应用 [J].现代妇产科进展，2011，20：242，244.

[5]王欣.剖宫产产后出血的治疗新进展[J].中国医药指南，2012，12（20）：125-126.