妇科阴式手术患者术后次日拔除尿管的效果观察

苏晴晴

【摘 要】目的：探讨妇科阴式手术术后次日拔除尿管的效果。方法：将40例阴式术后患者随机分为两组，观察组20例和对照组20例，观察组术后次日拔除尿管，对照组术后3d拔除尿管，比较2组患者拔除尿管后的舒适度，尿路感染发生率，生活质量评分。结果：与对照组比较，观察组患者舒适度明显提高，尿路感染率降低，生活质量显著改善。结论：妇科阴式术后次日拔除尿管可以增加患者舒适度，降低尿路感染率，提高生活质量。

【关键词】阴式手术；次日；拔除尿管

随着微创手术的进展，符合微创手术的阴式手术有组织创伤小、对腹腔脏器干扰少、手术后疼痛轻、康复快、住院时间短、腹壁不留瘢痕、医疗费用低等优点。使患者易于接受。阴式手术的阴式子宫全切除、阴道前、后壁修补术，适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴膀胱、直肠膨出者，常见老年女性患者。按护理常规阴式术后留置尿管时间较长，一般为2～10日[1]，我科对20例阴式手术患者术后次日拔除尿管的效果上进行了细心的观察和完善的护理，效果满意。现报道如下。

1 臨床资料

1.1 一般资料

选择2012年10月至2014年10月择期手术患者40例，年龄39～77岁。平均年龄60.59岁，行阴式子宫全切12例，阴道前后壁修补17例，阴道肿物切除11例。将40例留置导尿管的患者，随机分观察组20例和对照组20例，2组患者在年龄、手术方式及时间上比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

①Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂者行阴式子宫切除，在膀胱宫颈交界处分离上推膀胱至膀胱反折处，一般不损伤膀胱。阴道前壁膨出者常伴有膀胱膨出，行阴道前壁修补术，在分离阴道黏膜和上推膀胱时，要避免损伤膀胱。阴道后壁膨出常伴有直肠膨出，行阴道后壁修补术，在阴道后壁游离阴道黏膜和筋膜时，注意勿损伤直肠。术后留置尿管，主要是为了修补膀胱的愈合及发生尿潴留。硬膜外麻醉后6h，全麻后24h，胃肠功能及膀胱功能即能恢复，可以拔除尿管[2]。如无泌尿系损伤，应尽早拔除尿管。②观察组术后次日拔除尿管，对照组术后3d拔除尿管。③生活质量评分（QOL）QOL是一个多维概念，包括生理、心理、社会、健康状况的满意程度。本文采用国际协调委员会推荐的一个问题，即目前泌尿系症状对生活有何影响进行评估，从非常好到非常痛苦，即0～6分，分数越高舒适度越高。

1.3 观察指标

观察2组患者拔除尿管后的舒适度，尿路感染发生率，生活质量评分。

1.4 数据处理

采用SPSS 13.0统计软件包将资料进行检验，P<0.05为差异，有统计学意义。

2 结果

通过以上三个图表可以看出观察组患者排尿困难及尿路感染率极低，尿频尿痛尿道口出血很少。病人留置尿管时间越长，膀胱刺激症状越明显，尿路感染的机会越多，病人的生活质量越下降。

3 讨论

阴式手术患者除要加强围手术期护理，注重术前术后护理饮食指导，更要加强尿管的护理，严格无菌操作，保持尿管的通畅，注意尿液颜色、量、性质，尿袋低于膀胱水平以下，每2～4h放尿一次，多饮水，每日用消毒棉球擦洗外阴及尿道口2次。有文献报道术后尿路感染率与留置尿管时间有关[3]，多年观察发现术后留置尿管时间越长，尿管上水囊越不易恢复原型，拔尿管时易损伤尿道，患者易出现尿频尿痛出血症状，增加尿路感染的机会及患者的痛苦。尿管引流时限与感染率呈正相关，引流时间越长，感染发生率越高[4]。尿路感染占医院内感染的20.8%～31.7%，仅次于肺部感染，而80%～90%均为导尿引起，尿路感染自然发病率仅为1.4%～2.1%[5]。又有研究报道，留置尿管>3d的患者有31%发生尿路感染，留置尿管>5d有74%发生，长期留置几乎100%发生菌尿[6]。阴式手术后应早日拔除尿管，增加患者的舒适度，减少异物感，缩短住院时间，提高患者的生活质量，减少护士的工作量。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].人民出版社，2010，7：249.

[2]蔡英如，陈月华.阴式子宫切除术围手术期的护理[J].天津护理，2005，4（13）：212.

[3]吴俊侠，潘淑琴，王健斌，等.留置尿管尿路感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（11）：1152-1153.

[4]费波，龚意，王淮波，等.留置导尿病人一次性尿袋更换时间的研究[J].中华现代护理杂志，2008，14（13）：1511.

[5]贺彩芳，吴雪洁，杨碎丽，等.留置导尿致尿路感染与集尿袋更换时间的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2007，17（14）：412.

[6]毛向红，赵惠芬，潘红.留置导尿管与医院感染[J].中华医院感染学杂志，2005，15（5）：564.