40例剖宫产术后切口妊娠的超声诊断

王薇

【摘 要】目的：探讨剖宫产术切口妊娠的超声诊断及治疗中的临床意义。方法：选取我院2010年5月至2014年5月期间收治的40例行剖宫产术后切口妊娠的患者进行研究，分析其超声诊断结果以及临床治疗效果等。结果：经超声检查，40例患者中有36例患者确诊为剖宫产术切口妊娠，4例出现了诊断错误，正确率为90%。结论：超声检查对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断具有非常高的价值，并且能为临床治疗提供有效的治疗方案。

【关键词】剖宫产术；切口妊娠；超声诊断意义

剖宫产术切口妊娠在临床上还是比较少见的，但随着近些年来剖宫产的患者越来越多，剖宫产术切口妊娠的发病人数也越来越多[1]。该病在发病初期比较难诊断，很容易出现误诊，如果治疗不及时或治疗措施不正确，易引起患者子宫大出血和破裂，是一种非常危险的异位妊娠。本文通过对本院2010年5月至2014年5月期间收治的40例行剖宫产术后切口妊娠的患者进行研究，分析其超声诊断结果以及临床治疗效果等。现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

取我院2010年5月至2014年5月期间收治的40例行剖宫产术后切口妊娠的患者进行研究，年龄为26～37岁，平均（31.5±3.5）岁。患者的剖宫产病程一年以上8例，2～3年13例，3～4年10例，4～5年6例，5年以上3例，所有患者均出现停经，停经35～75d，平均41d。所有患者均存在停经后阴道不规则出血，入院经常规检查均有血尿人绒毛促性腺激素阳性或升高的现象。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器 仪器为GEVoluson730和PHILIPS飞凡彩色多普勒超声仪，腹部探头频率为2～5MHz，阴道探头频率为4～8MHz[2]。

1.2.2 检查方法 检查方法最主要的手段就是超声检查，所有患者通过经腹、经阴道超声探查，了解患者的子宫大小形态、宫腔、附件以及盆腔等情况，尤其对子宫前壁下段的异常回声进行重点探查，仔细观察其形态、大小、内部的回声以及与宫腔、剖宫产伤口、宫颈管之间的关系以及局部的流血情况[3]。

1.2.3 药物治疗方法 保守治疗最佳选择的药物是米非司酮，米非司酮是最新研制的一种抗孕激素类药，能够有效的杀死胚胎，但是该药单一使用效果稍欠佳，一般临床上会选择和米索前列醇联合使用。米索前列醇具有诱发子宫收缩功能，同时还可以软化宫颈，子宫收缩能够加快死胎的脱落。当然，如果药物治疗不能彻底解决问题仍需进行清宫术[4]。

1.3 剖宫产术后子宫切口处早期妊娠二维声像图表现的分型

①单纯孕囊型：宫腔下段可见孕囊声像，呈“双环征”；②混合团块型：子宫腔下段见混合性团块，内为低回声夹有高回声及液性暗区；③类滋养细胞疾病型：宫腔的下段见回声杂乱区，向前壁肌层浸润，几乎达到浆膜层[5]。

2 结果

40例患者中有36例确诊为剖宫产术切口妊娠，正确率为90%，其中有2例出现了诊断错误，超声提示子宫前壁下段不均质包块，2例（5%）误诊为宫内妊娠。在超声正确诊断子宫切口妊娠的36例患者中，典型孕囊型30例（70%），宫颈内口闭合，因孕龄不同可有或无胚芽及胎心搏动出现。彩色多普勒超声显示，孕囊周围及子宫切口处肌层彩色血流信号丰富，可出现低阻型血流频谱。不均质包块型12例（30%），表现为子宫不同程度增大，宫腔内未见孕囊，切口处肌层变薄，宫颈内口可扩张。

3 讨论

子宫切口妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，原因目前尚不明确，可能与剖宫产后切口缝合不当，造成瘢痕部位形成微小裂隙有关，亦可能与子宫内膜炎、子宫内膜缺损及子宫切口处血管增生，血供丰富有关。切口妊娠着床部位底蜕膜缺损，瘢痕组织难以随孕囊发育而相应生长，经常会出现早期流产或是大出血，甚至会对生命造成威胁，因此早期诊断子宫切口妊娠显得尤为重要[6]。Gondin等于1997年提出了子宫切口妊娠的超声诊断标准：①宫腔内未见妊娠囊；②宫颈管内无妊娠囊。但是临床上的超声图显示是非常复杂的，部分患者表现为子宫峡部不均质包块，给超声准确判断带来困难。本研究中40例患者中有36例确诊为剖宫产术切口妊娠，正确率为90%，其中有2例出现了诊断错误，超声提示子宫前壁下段不均质包块，2例（5%）误诊为宫内妊娠。仔细辨认包块与子宫峡部的关系及周边的血流信号，是诊断子宫切口妊娠的关键。如经药物治疗后孕囊缩小，与子宫内膜层的厚度增加，异常血流信号减少或消失，提示胚胎已经灭活，可在彩色引导下行清宫术治疗。如果通过药物治疗后效果不佳，此时便不能清宫，而需要行剖腹手术或腹腔镜孕囊清除术及子宫修补术治疗。

本文通过选取我院2010年5月至2014年5月期间收治的40例行剖宫产术后切口妊娠的患者进行研究，分析其超声诊断结果以及临床治疗效果等。结果表明超声检查对剖宫产术切口妊娠的诊断意义非凡，能够全方位的为医生治疗病情提供有效的指导，帮助选择合适的治疗方案，预测患者病情的发展动态，具有非常大的临床推广意义。

参考文献

[1]周平，叶智霞.剖宫产术切口妊娠的超声诊断[J].影像与介入，2010，（20）：90.

[2]钟海红.剖宫产切口妊娠25例的超声结果分析[J].航空航天医学杂志，2014，（10）：1395.

[3]陈基强，刘欣友，李运芳，等.彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断及临床价值研究[J].医学综述，2013，（14）：2654.

[4]刘艳国.超声检查对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断价值[J].大家健康检验与诊断，2014（23）：40.

[5]孙莉，常才，张珏华.20 例剖腹产瘢痕部位妊娠的超聲结果分析[J].中国超声诊断杂志，2001，2（9）：56-57.

[6]胡祝君.超声在剖宫产术子宫切口妊娠诊断中的价值[J].中国医刊，2013，（4）：62.