超声与超声弹性成像诊断乳腺良恶性结节临床价值的探讨

朱晴

【摘 要】目的：探讨超声与超声弹性成像诊断乳腺良恶性结节的临床价值。方法：随机选取2012年9月至2014年9月来我院就诊的女性患者102例，实性结节129个，均行手术切除及组织病理学检查，先行常规超声检查，再行超声弹性成像检查，比较两种方法的特异度、准确度及敏感度，以及阴性、阳性预测值。结果：单纯常规超声检查乳腺良恶性结节的准确性、特异度与敏感度，与超声弹性成像无明显差异（P>0.05）；超声联合超声弹性成像诊断乳腺恶性结节的相关指标，明显优于其他两种方法，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：临床乳腺良恶性结节的诊断可采用常规超声联合超声弹性成像方法，对于提高乳腺恶性结节的诊断率具有重要作用，值得在临床诊断中推广使用。

【关键词】常规超声；超声弹性成像；乳腺；结节；诊断价值

随着生活节奏的加快，我国女性乳腺癌的发生率呈增长趋势，同时也呈现出低龄化的趋势，成为威胁女性健康的重大疾病之一。对于乳腺癌来说，做到早发现、早诊断及早治疗，可延长患者生存年限[1]。在乳腺结节的诊断中，超声弹性成像为重要的辅助技术，本研究为了探讨该技术的临床价值，随机选取我院收治的102例女性患者，通过比较来分析超声弹性成像的价值，现报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年9月至2014年9月我院收治的女性患者102例，均发现存在乳腺实性结节，共实性结节129个，均给予手术切除，并行组织病理学检查。患者年龄18～67岁，平均年龄（45.4±3.6）岁。在组织病理学检查结果出来前，评价患者乳腺结节的良恶性。

1.2 方法

1.2.1 仪器 患者检查使用超声诊断仪（型号：esaote Mylab50），为高频线阵探头，探头频率为5.0～12 MHz。

1.2.2 检查方法 ①患者取仰卧位，如患者病灶靠外或乳房较大，可取侧卧位，两臂外展、上抬，行常规以乳头为中心的扫查，保持乳管及探头长轴平行，并于1～12点放射状连续转动扫查，以充分显示病患整个乳房及内部结构[2]。②完成上述扫查后，将探头长轴垂直乳管横切，充分显示乳管间质、断面，并测量乳管内径。如确定为乳腺实性结节，选取最佳声像图，观察结节位置、边界、内部回声及钙化情况等，并测量结节大小，观察后切换至弹性模式，以实性结节2倍以上确定为取样框，显示结节皮下脂肪、胸大肌等[3]。

1.3 评分标准

本研究采用日立公司的硬度评分标准，结节整体变形明显，均为绿色覆盖，1分；结节大部变形，绿色为主，可见蓝绿色，2分；结节边缘变形，中部为蓝色，周围为绿色，且以蓝色为主，可见蓝绿色，3分；结节周围未发生变形，组织未发生正常，且均为蓝色覆盖，4分；结节及周围组织均未变形，均为蓝色覆盖，5分[4]。

1.4 观察指标

本研究的观察指标包括每种方法的准确度、敏感度及特异度，阳性预测值、阴性预测值[5]。

1.5 统计学方法

研究数据均采用统计学软件SPSS 19.0进行处理，计量资料采用百分率（%）形式表示，采用卡方检验，P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术并组织病理学检查结果

本研究共纳入102名名女性患者的129个实性结节，良性结节94个（78.87%）、恶性结节35个（27.13%）。其中，良性结节包括纤维腺瘤58个（44.96%）、腺病17个（13.18%）、导管内乳头状瘤8个（6.20%）、乳腺炎7个（5.43%），以及脂肪瘤2个（1.55%）、导管内潴留样囊肿1个（0.77%）、导管内乳头状瘤并二度不典型增生1个（0.77%）。恶性结节包括浸润性导管癌32个（24.81%）、粘液癌2个（1.55%）及湿疹性乳腺癌并浸润性导管癌1个（0.77%）。

2.2 超声检查乳腺良恶性结节情况，详见表1

由表4可知，三种方法检查的准确度，从高到低依次为：超声检查、超声联合超声弹性成像评分与超声弹性成像评分方法，但是两两比较，差异不明显（P>0.05），无统计学意义。敏感度从大到小依次为超声联合超声弹性成像评分、超声弹性成像评分、超声检查，均与联合方法比较差异明显（P<0.05），具有统计学意义。特异度从大到小依超市次为：超声检查、超声联合超声弹性成像评分、超声弹性成像评分，与弹性成像评分检查比较，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。

3 讨论

在临床上，医生可根据乳腺结节的软硬程度及活动性触摸来判断实性结节的良恶性，通常活动度大的为良性结节，活动性小的为恶性结节[6]。但这种方法对临床医生的要求比较高，极易出现漏诊、误诊等情况。因此，为了提高乳腺实性结节良恶性诊断的准确性，临床常借助超声、超声造影及乳腺磁共振等方法来辅助检查，以提高临床诊断的准确性。

当前，影像学技术快速发展，在乳腺检查中，超声成为常用的检查方法，可从乳腺结节的边界、形态、后方回声、内部是否出现钙化、有无包膜及内部回声等来综合判断实性结节的良恶性。本研究对患者超声检查，共检查出恶性结节28个、良性结节为87例。超声检查的准确率为89.15%（115/129），敏感度为80.0%（28/35）、特异度为92.55%（87/94），阳性预测值为80.0%（28/35）、阴性预测值为92.55%（87/94），说明诊断的准确度高，但漏诊率高。与操作者的操作水平关系较大，对操作者的要求高，可能出现漏诊。而乳腺超声弹性成像为超声诊断的新技术，通过检查组织内部病变位移情况，来计算组织的应变程度，用不同彩色来反应组织的软硬程度。本研究采用的是日立公司推荐的5分法。通过超声弹性成像评分来判断乳腺实性结节的良恶性，也是常用的方法之一。本研究的结果表明，根据评分来判断乳腺结节的良恶性，假阴性与假阳性发生率高，且同样对操作者水平的要求高。

为了更好对乳腺结节良恶性进行判断，提高临床诊断的准确率，本研究还采用了超声联合超声弹性成像评分方法，研究结果显示，該方法与上述两种方法相比，在敏感度上有较大提高，误诊率大大降低。

综上所述，在女性乳腺实性结节的良恶性判断上，超声联合超声弹性成像评分的临床应用价值较高，可提高诊断的敏感度，对于尽早发现乳腺癌的价值高，值得在临床诊断中推广使用，作为乳腺超声检查的辅助检查方法。

参考文献

[1]杨玲，李连弟，陈肖德，等.中国乳腺癌发病死亡趋势的估计与预测[J].中华肿瘤杂志，2012，12（6）：1438-1440.

[2]沈镇宙，柳兴宇，袁晓丽，等.重视乳腺癌癌前病的临床研究[J].中国使用外科杂志，2010，20（5）：259-261.

[3]汪晓红，耿道颖.MRI技术在鉴别乳腺良恶性病变方面的价值.国外医学临床放射学分册，2014，27（2）：90-91.

[4]孙有光，王富起，董词，等.乳腺癌术前CT检查价值[J].临床放射学，2011，20（4）：21-22.

[5]杨帆，孔祥泉，韩萍，等.动态增强剪影乳腺磁共振成像研究[J].临床放射学杂志，2011，20（6）：17-20.

[6]张斌.正确认识乳头溢液的临床意义提高乳腺疾病的诊断水平.中国实用外科杂志，2015，5（2）：1168-1169.