卵巢畸胎瘤外伤性破裂误诊为化脓性阑尾炎1例报告

张丽娟

【摘 要】成熟性囊性畸胎瘤多发于约30岁妇女，约25%患者为偶然发现，约10%患者因肿瘤扭转、破裂、出血而导致急腹痛。本文分析了我院1例卵巢畸胎瘤外伤性破裂误诊为化脓性阑尾炎患者的临床资料，以为临床诊治提供经验。

【关键词】卵巢畸胎瘤；外伤性破裂；误诊；化脓性阑尾炎

卵巢畸胎瘤常见于育龄妇女[1-2]。我院2014年9月5日接诊一卵巢畸胎瘤外伤性破裂患者，现将临床诊治情况报道如下。

1 临床病案

2014年9月5日下午6时，我院外科接诊一急诊患者。患儿女性，9岁，二年级学生，因右下腹疼痛4小时就诊。4小时前无明显诱因感右下腹疼痛，呈持续性，无放射痛，感恶心，无呕吐，无尿频尿急及排尿困难，未作特殊处理，仍在校上课。放学回家途中感上述症状逐渐加重而由家长陪护就诊。查体：急性痛苦面容，生命征平稳，腹稍隆，未见肠型及蠕动波，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，以右下腹为甚；腰大肌试验、跟击地试验阳性；行右下腹诊断性腹腔穿刺抽出脓性液体。辅助检查：血常规示WBC14.2×109/L，中性85%，余无明显异常；尿常规正常；腹部B超示右下腹可见5×4cm大小包块，周围见液性暗区，子宫附件显示不清，意见为化脓性阑尾炎可疑。根据病史、体查及辅助检查，诊断：急性化脓性阑尾炎。积极作好术前准备于当日晚上8时急诊在硬膜外麻醉下作剖腹探查术、阑尾切除术。术中见腹膜呈深蓝色，水肿易破，打开腹膜见腹腔内大量豆渣样物，其间见毛发及牙齿，吸尽该组织及腹腔内液体（约600克）后探查腹腔。见阑尾无肿胀、穿孔、坏死，空、回肠未见异常；右侧卵巢大小约12×10cm，局部有1×2cm破口，见豆渣样物至破口流出，其内仍有毛发及牙齿状物；左侧无异常。考虑为右侧卵巢破裂所致腹膜炎。与家属沟通后请妇产科急会诊，我科行右侧卵巢畸胎瘤摘除术及残余卵巢修补术后置管关腹，术毕转妇产科治疗。切除物送病捡，病理结果回示：卵巢畸胎瘤。术后予抗炎、对症等治疗，8日后拆线康复出院。

2 误诊分析

2.1 住院医师询问病史不细心。追问病史，该患儿4小时前在学校和同学嬉闹时右下腹被对方踢了一脚，当时未感特殊不适，约1小时后始感右下腹疼痛，而且逐渐加重并波及全腹。因担心被老师和家长责怪，故隐瞒病史。

2.2 乡镇卫生院设备较差，相关医务人员业务技术能力不强。B超工作人员对B超影像技术掌握不熟练，加之设备老旧，故给出了错误报告误导医师；临床医师临床经验不足，对化脓性阑尾炎脓液呈粪臭味这一特征未掌握，而且对诊断性穿刺液未认真观察性状，未送生化检查。

2.3 农村相对经济基础条件较差，老百姓对健康保健意识不详，对自己的健康状况不了解，往往是生病了才会去医院检查。故该患儿及其家长根本不知道患儿患有先天性卵巢畸胎瘤。

3 防范措施

3.1 加大乡镇卫生院基础设施建设投入，使老百姓有一个安全、方便、有效的就医场所[3-6]。

3.2 加强乡镇卫生院人才队伍建设，建立一套能招进来、留得住、能干事的人事制度，确保人才队伍稳定[7-10]。

3.3 加快人才队伍的培养，可采取请进来、送出去的方式培养人才队伍，提高医院的技术水平[11-12]。

3.4 加大农村公共卫生投入、宣传，农村卫生关乎老百姓的基本健康，应如普法一样加大宣传，让老百姓知晓基本的卫生知识，因这关乎8亿农民的健康[13]。

参考文献

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