产科护理中的潜在纠纷及对策

张丽萍　许孟希

【摘 要】目的：探讨在孕产妇护理过程中存在的诸多潜在的风险纠纷。方法：对产科护理中现有和潜在的风险纠纷因素进行分析，有针对性地采取有效的防范措施。结论：提高产科护士法律意识和自我保护意识，加强产科护理质量监控，确保产科护理安全的有效措施。结果：护理工作质量明显提高，护理纠纷差错、事故显著下降。

【关键词】产科护理；潜在纠纷；防范措施

近年来，随着国家法制建设的不断完善，医学知识和法律观念的普及，患者的法律意识不断增加，产科这一高风险科室，投诉和付诸于法律的纠纷也呈上升趋势。实行“举证责任倒置”，这是我国医疗市场改革的一项重大举措，也是向国际接轨迈进了一步。这就要求每位护士，特别是产科护士，必须加强法律知识的学习，了解国家的相关法律、法规，熟悉工作中存在的潜在性法律问题，更好地履行责任，保护母婴的平安和自身的合法权益。现将在产科护理工作中存在的潜在纠纷问题，阐述如下，以引起产科护理工作者足够的重视。

1 潜在纠纷

1.1 病人及家属对分娩认识不足，重视不够

大部分病人及家属对妊娠、分娩、产后可能发生的一些并发症的复杂性并不能充分了解，成为不安全因素[1]。对分娩没有正确的、科学的认识。不能够动态地看待分娩过程，就诊时孕妇及胎儿情况正常，就错误地认为分娩过程也很顺利，不知道临产前胎儿所处环境与临产后大不相同，同时对产妇也产生一定的威胁。这些分娩过程中存在的潜在危险他们一概不知。

1.2 护士关心、重视不够，健康教育不到位

产妇入院后，面对陌生的特殊环境难免会产生恐惧、孤独、忧虑心理。护士不主动向病人讲解相关知识，不耐心解答病人提出的问题。病人因没得到足够重视而产生不满情绪，从而诱发纠纷。有的孕妇因待产而提前入院，不愿老呆在病室。护士因入院宣教不到位，未向病人及家属交代待产过程中可能发生的后果。病人外出，造成胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、胎死宫内等。

1.3 护士责任心不强，产程观察不仔细

产程是一个动态变化的过程，护士需要严密观察各产程的进展情况，如護士忙于治疗，未发现胎心率变化，胎儿发生窘迫未得到及时处理，造成新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、胎死宫内等严重后果。静脉滴注催产素引起时，对其浓度、滴数未严格控制、未严密观察宫缩，造成宫缩过紧、胎儿窒息、子宫破裂等不良后果。

1.4 操作不严谨，留下后患

助产士在缝合会阴伤口后忘记取出阴道填塞的纱布，造成产后恶露不畅及产褥期感染。或忽略了常规的肛门检查，没能及早发现缝合线缝穿直肠而形成直肠瘘。产后会阴部水肿，用硫酸镁湿热敷时，未测其温度，造成病人会阴部烫伤。会阴拆线时不清楚缝合针数，造成漏拆。在处理新生儿脐带时，将高浓度的高锰酸钾滴在新生儿身体的其它部位，造成烧伤。将新生儿母亲姓名、新生儿性别、体重、床号、住院号写错。手圈、胸牌丢失未及时补上又没有认真核对母亲姓名，抱错新生儿，这将会给家属及产妇造成严重的精神伤害。

1.5 病情观察不认真，病历书写不仔细

体温单的入院时间和医生记录的时间不一致。有些护士责任心不强，随便填写体温在体温单上，容易延误治疗时间。医生医嘱书写不规范，口头医嘱未及时补开，下医嘱时间与实际时间不符。这些都是医生方面的错误，但护士有责任提醒医生纠正。产妇的姓名、分娩时间、胎盘的完整性、新生儿的性别、会阴伤口缝合针数等，如填写错误，都会引起纠纷。在新生儿产时记录单上漏取产妇右手大拇指印、新生儿作足印，将新生儿性别、出生时间写错，都可引起医疗纠纷。如护士没有按时巡视和询问，随便在记录单上填写，也会造成严重后果。护士将有不可推卸的责任。

1.6 急救药品、物品未准备齐全

产科工作人员责任重大，关系母子两人的生命安危。抢救工作分秒必争，分娩前如未备好抢救设备及药品，影响抢救，就可能造成不良后果，引起纠纷。

2 相应对策

2.1 做好入院宣教，搞好护患关系

孕妇入院后，就诊护士主动介绍科室环境、设备、技术力量、规章制度、床位医生、责任护士等，并进行饮食指导，消除其陌生感，与孕妇建立信任关系。使产妇和家属了解妊娠和分娩是一个正常的生理过程，但也可能是一个异常过程，应按照科学方法护理孕产妇。

2.2 转变服务观念，增强服务意识

首先护士要转变服务观念，端正服务态度，主动与病人沟通，认真倾听病人意见，准确回答提出的问题。通过有效沟通，了解其心理活动，以便及时采取有效的治疗手段和护理措施，使病人心情舒畅地接受治疗。加强医德修养，不断提高自身素质，诚心诚意地帮助病人，以优质的服务满足病人的各种需要。

2.3 提高法律意识，规范护理行为

认真学习《医疗事故管理办法》及《中国人民共和国母婴保健法》，使护士了解自己所做的护理工作与法紧密相联的关系。通过法制教育引导护士学法、懂法、知法、依法行护，使护士认识到自己违规行为可能导致的法律后果，把责任感和自身的利害关系有机地联系起来。懂得自己该做什么、不该做什么、怎么做。从而自觉地在工作中约束自己的行为，尽职尽责地为孕产妇服务，提高护理水平，减少医疗纠纷。加强护理风险管理，增强产科护士的法律意识、护理风险防范意识和自我防护意识[2]。

2.4 完善规章制度，规范护理文书：

医院的各项规章制度和操作规程是保证工作正常进行，提高护理质量、防止差错事故、杜绝护理纠纷的重要法规。严格执行各项规章制度，做到有章可循，是产科护士的基本守则。

2.5 加强抢救药品、物品的管理：

建立完善的管理制度，做到“五定一保持”，既定数量品种、定点放置、定期消毒灭菌、定人保管、定期检查维修，保持完好备用状态。

还要求各班护士，对抢救药品物品做到班班交接、清点，随时补充消耗的药品、器材，对损坏的器材及时报修，使各项急救器材处于良好的应急状态，以保证抢救工作顺利进行。

参考文献

[1]曾秀华，刘伟雯，黄莩莎.产科护理安全管理及风险防范对策[J].护理实践与研究，2009，（12）：61-62.

[2]周卫，牛杰.护理职业风险研究进展[J].护理研究，2010，24（3C）： 756-758.