妊娠合并心脏病孕妇围生期全程护理干预的应用

张淑琴

【摘 要】目的：回顾性总结我院产科自2014年4月至2015年2月收治的27例妊娠合并心脏病患者围产期的护理经验。方法：采取全程护理干预模式，强化产妇的心理护理、生理护理、产后指导等，预防发生心力衰竭，控制产褥期感染，做好哺乳指导工作。结果：本组27例母婴全部安全度过围产期，未发生心力衰竭或婴儿死亡。结论：做好妊娠合并心脏病产妇围生期全程护理干预工作，能够避免发生心力衰竭，改善患者心脏功能，降低孕妇及围产儿的病死率。

【关键词】妊娠合并心脏病； 围生期； 全程护理

妊娠合并心脏病是产科孕妇死亡原因之一，为了降低孕妇与围产儿的病死率，我院产科自2014年以来对妊娠合并心脏病患者实施围生期全程护理干预，加强产前、产中与产后护理与监测，确保母婴安全。现将具体护理经验报告如下。

1 临床资料

选择我院产科自2014年4月至2015年2月收治的27例妊娠合并心脏病孕妇，年龄21～33岁，平均年龄（27.2±3.1）岁，孕周30～42周。其中初产妇21例，经产妇6例；阴道分娩9例，剖宫产18例。心脏病类型：先天性心脏病11例，风湿性心脏病5例，围产期心肌病7例，妊娠高血压性心脏病4例。

2 护理方法

对本组患者围生期实施全程护理干预模式，具体方法包括。

2.1 产前护理

2.1.1 体征监测 严格监测孕妇的病情，定时监测胎心音，注意患者血压、心率、脉搏、体温等指数的变化，做好记录。注意孕妇是否出现阴道流血、子宫收缩等现象，如果存在规则性宫缩，则需密切注意其呼吸、脉搏的变化，如果发现呼吸超过24次/分钟，脉搏超过120次/分钟，则可能出现心力衰竭[1]，需采取紧急救治措施。

2.1.2 用药护理 针对患者病情的特殊性，需提前准备好抢救药品，必要情况下注射镇静剂，避免孕妇情绪紧张；记录孕妇24小时内的尿量，若少于600～800ml，需注意是否出现体内钠储留或肾功能衰竭，如果孕妇的浮肿现象加重，则给予利尿剂，降低心脏负担。

2.1.3 饮食护理 为了降低孕妇的心脏负担，摄入食物应该以少盐、少油、少脂肪为主，保持饮食清淡；保证胎儿的营养充足，但是不能增加过多体重，以免增大心脏负担；需要顺产的孕妇应适量摄入蛋白质，以储备分娩能量；剖宫产孕妇则产前禁饮禁食，多注意休息。

2.1.4 心理护理 由于孕妇的心理负担较重，再加上合并冠心病，既担心胎儿受到影响，也对自身病情有所恐惧，因此存在紧张、焦虑、不安等负面情绪，极易受到外界因素影响和刺激，在护理工作中帮助孕妇消除不良情绪非常重要。首先，对即将治疗或者行剖腹产的孕妇，需要将治疗过程、应对措施等讲解清楚，让孕妇了解实际情况，并告知以往成功病例，增强孕妇的信心；其次，病房内应保持安静，尽量控制探视的人数，叮嘱家属不要与孕妇过多探讨病情，以免增加心理负担，应保持孕妇心情平静。

2.2 分娩期护理

2.2.1 第一产程护理 建立静脉通道和心电监护、吸入氧气，密切观察孕妇的生命体征、产程进展情况等，做好记录；强化产妇心理护理，消除分娩过程中的紧张情绪；告诉产妇在分娩过程中的配合方法，如果子宫收缩产生不适感，则深呼吸，做到充分放松。提高观察胎心音的频率[2]。

2.2.2 第二产程护理 孕妇在這一阶段的心脏负担最重，是心力衰竭的高发期。因此护理的重点在于观察孕妇是否有心力衰竭的早期表现；提前准备好抢救的仪器与药品，持续心电监护、胎心监护、吸入氧气，确保静脉通道通畅；尽量缩短妊娠的产程，降低危险。在产程中根据孕妇的实际身体状况选择顺产或剖宫产术，如孕妇的产道条件不佳、身体较为疲惫，则采取剖宫产术。

2.2.3 第三产程护理 第三产程孕妇的腹压骤减、血液动力学发生急剧变化；胎儿分娩后需立即按摩子宫，促进子宫收缩，在产妇的腹部放置沙袋加压，避免由于腹压迅速降低而引发心力衰竭问题。产妇推入产房后，继续心电监护，观察心功能、子宫收缩情况、阴道出血情况等，产妇生命体征趋向平稳后，转送到母婴室休息。

2.3 产褥期护理

2.3.1 产后监护 孕妇分娩后72小时内仍然有发生心力衰竭的危险，做好术后观察与护理非常重要。孕妇产后24小时持续监测脉搏、血压、血氧等，观察宫缩和阴道流血情况。在心功能条件较好的情况下，产妇可适当改变卧位，适当按摩双下肢或下床短时间、少量运动，避免形成血栓[3]。

2.3.2 产后喂养 若产妇心功能达到I-Ⅱ级，可母乳喂养，但要避免过度疲劳；若产妇心功能为Ⅲ级以上，则需人工喂养；保持产妇外阴清洁，观察恶露的量与性状，根据情况予以抗生素治疗，预防感染。

2.3.3 健康指导 注意预防产妇的产后抑郁症，在身体各方条件允许的情况下，鼓励产妇行母乳喂养，增进亲子感情，指导家属与产妇共同制定康复计划。

3 结果

经过全程护理，本组27例产妇全部顺利度过围产期。其中24例顺产（88.89%），3例剖宫产（11.11%）；所有产妇均未发生心力衰竭，其中21例婴儿足月生产（77.78%），新生儿全部健康。

4 结论

对于妊娠合并心脏病孕妇来说，由于围产期产生较多的生理变化与解剖变化，其血液动力学变化较为明显，尤其妊娠32周左右达到高峰，心脏负荷增大，诱发心力衰竭的风险上升，对产妇及婴儿安全造成威胁，是临床围产儿死亡的主要原因之一。

我院产科自2014年以来对妊娠合并心脏病孕妇在围产期实施全程护理干预，从本组研究的27例患者的资料来看，所有产妇均顺利度过围产期，未发生产妇心力衰竭及新生儿死亡。提示全程护理干预模式效果显著。

因此，在妊娠合并心脏病孕妇的围生期，针对不同时间做好相应的护理工作，全程监护心脏功能，提早预防心力衰竭，可降低孕妇及围产儿死亡率，临床意义重大。

参考文献

[1]王姣丽.系统护理在妊娠合并心脏病患者分娩期的应用与效果分析[J].中华现代护理杂志，2014，49（20）：2506-2508.

[2]杨秀敏，王立群，王立超，等.循证护理对妊娠合并心脏病孕妇生活质量的影响[J].临床合理用药杂志，2014，（34）：177-178.

[3]蔡小琴.妊娠合并心脏病危及母婴安全的临床护理[J].现代中西医结合杂志，2012，21（15）：1691-1692.