19例十二指肠溃疡行穿孔修补术的临床分析

孟繁彬

【摘 要】目的：分析穿孔修补术对十二指肠溃疡的治疗方法与疗效。方法：对我院自2012年5月至2014年12月收治的19例十二指肠溃疡患者的临床资料进行分析，探讨穿孔修补术对十二指肠溃疡的临床疗效。结果：本组19例中痊愈10例、显效5例、有效3例、无效1例。治愈率为52.63%，总有效率为94.73%。结论：穿孔修补术作为传统的十二指肠溃疡治疗方法，具有操作简单，技术成熟稳定等特点。该术可在直视情况下准确地清理和修复患者的溃疡面，是一种较为安全、有效的临床治疗方法，值得基层医院大力推广。

【关键词】穿孔修补术；十二指肠溃疡；临床

胃十二指肠溃疡属于一种比较多见的急腹症，该疾病在出现逐渐发展到出现穿孔后患者会出现诸如休克或者疼痛不止的癥状，若在穿孔后没有能够及时治疗，那么将非常容易导致患者死亡。十二指肠溃疡穿孔是消化溃疡的并发症之一，在临床上比较常见。十二指肠是由人体内部的肠黏膜被患者自身消化所引起的组织损伤[1]。

一般应进行急诊手术处理，条件有限不能进行胃切除者，比较普遍的治疗方法就是对穿孔局部进行单纯的缝合修补，并进行腹腔清洗。现对2012年5月至2014年12月本院收治的19例十二指肠溃疡患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析我院收治的19例十二指肠溃疡患者，其中男12例，女7例，年龄16～75 岁，平均（36.0±10.27）岁，穿孔距入院时间2～46h，平均14.6h。既往有溃疡病史12例，术前均有突发腹痛及不同程度的腹膜炎症状。

1.2 手术方法

患者取仰卧位，露出上腹部，给予常规麻醉（全麻），若年老体弱则以强化加局麻为宜，消毒处理后，一般在上腹部正中位置或右侧经腹直肌切口。切开腹膜后使用专用吸引器将腹腔内的残留容物全部吸除干净，充分显露手术视野，此时可见穿孔处周围组织明显充血水肿，但有时穿孔处可能被食物或纤维蛋白渗出物所堵塞或被大网膜、肝脏、胆囊所覆盖粘着，将这些粘连物分开后即可见到穿孔部位。确定穿孔位置后，若患者穿孔小，周边瘢痕组织较小，则可用4号丝线以及1号丝线，做浆肌层结节缝合以及全层结节即可。若穿孔较大，则应当做全层缝合，用可吸收线从患者穿孔的边缘开始向中间缝合，并将集束大网膜填塞与穿孔内，将修补过的穿孔覆盖住。完成修补工作后检查并清理，可用生理盐水加入庆大霉素或甲硝唑冲洗腹腔。尤其注意膈下间隙、盆腔及肠襻间是否有食物残渣或渗出物存留，必须清除并冲洗干净。穿孔在12h内腹腔感染不严重者一般不需置放腹腔引流。术毕缝合切口。

1.3 临床疗效判定标准

痊愈：患者临床症状完全消失，各项检查指标恢复正常，术后无复发情况也没有出现胃肠道反应和典型的溃疡症状。显效：患者的临床症状明显消失，大部分检查指标恢复正常，患者术后存在偶尔的肠道不适反应或者典型的溃疡症状但不影响正常生活，且到医院复查，胃镜显示患者的溃疡已经愈合。有效：患者的临床症状部分消失，一部分检查指标恢复正常，患者术后会偶尔出现肠道不适或典型的溃疡症状，经过复查，胃镜显示存在溃疡活动。无效：患者的临床症状及各项检查指标无改善，胃镜显示仍存在明显的溃疡活动。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（χ-±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组19例中痊愈10例、显效5例、有效3例、无效1例。治愈率为52.63%，总有效率为94.73%。见表1。

3 讨论

十二指肠溃疡穿孔是消化溃疡的一种严重并发症，患者的病情变化较大，其典型症状为腹部不适或者上腹痛，大部分患者都会出现消化不良的情况，也有些患者不会出现明显症状，因此很容易被忽视。胃穿孔属于临床急腹症，会引起剧烈腹痛以及呼吸急促等症状，如果无法得到及时治疗很容易发生感染甚至导致休克死亡[2]。一般来说，十二指肠溃疡具有上腹疼痛而部位不确定的特点。如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被制酸剂缓解，常提示后壁有慢性穿孔；突然发生剧烈腹痛且迅速蔓延及全腹时应考虑有急性穿孔；有突然眩晕者说明可能并发出血[3]。

穿孔修补术对治疗十二指肠穿孔有显著疗效，其具有操作简单、危险性小、手术时间短、技术成熟稳定等特点比较适合基层医院开展。笔者选取2012年5月至2014年12月我院收治的19例十二指肠溃疡患者的临床资料进行回顾性分析。结果显示，穿孔修补术治疗十二指肠溃疡的治愈率为52.63%，总有效率为94.73%。由此可见，穿孔修补术对十二指肠溃疡具有较高的治愈率，是一种较为安全有效的临床疗法，具有较大的临床价值，值得基层医院大力推广。

参考文献

[1]廖义勇，张君莉.腹腔镜与开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效对比[J].中国医药指南，2013，（23）：135-136.

[2]余国英，陈永明.腹腔镜与小切口开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2013，（6）：425-427.

[3]王宁，郭仁宣，郭克建.消化性溃疡穿孔单纯修补术后疗效观察[J].中国普通外科杂志，2003，12（7）：486-489.