老年急性心肌梗死患者肾功能损害的临床观察

常伟

【摘 要】目的：探究老年的急性心肌梗死患者的肾功能不全的发生状况。方法：选择140例从2013年1月至2014年6月在本院住院确诊的急性心肌梗死的老年患者，测定尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）等指标，统计肾小球的滤过率（GFR），并判断慢性的肾脏病（CKD）的患病率。结果：随着年龄的增长，CKD患病率也在逐渐的增加，死亡的患者中CKD的患病率比存活患者明显高（P<0.05）。通过统计分析入院的Scr、BUN、GFR等指标可以发现，随着年龄的增加，患者的肾功能也在逐渐的下降，死亡患者中的GFR比存活患者明显低（P<0.05）。结论：老年的急性心肌梗死的患者存在着肾功能的损害，关注肾功能的水平可有助于预后的判定。

【关键词】急性心肌梗死急性的心肌梗死是最常见的内科危重症之一，因短期的灌注不足可导致急性的肾损伤；近些年的研究发现，急性的新肌梗死与肾功能的不全存在着密切的关系，肾功能的轻中度的损伤，可增加心血管事件的发生[1]。肾小球率过滤（GRF）是评价肾功能的重要指标，在临床上，运用血肌酐（Scr）、肌酐的清除率，用来评价肾功能。本文运用CKD—EPI，探究老年人的急性的心肌梗死中的腎功能不全的发生状况。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择140例从2013年1月至2014年6月在本院住院治疗的急性心肌梗死患者的一般资料，其中，79例男性，61例女性，年龄58～78岁，平均年龄为（62.5±7.6）岁。所有患者均在发病后的24h内送到本院。CKD定义：①肾脏结构或功能异常伴或不伴有GFR的下降≥3月。②GFR<60 mL/（min·1.73m^2）>3个月，伴或不伴有肾脏的损害。

1.2 仪器

运用日立6700型全自动生化仪测定患者各项指标。

1.3 统计学处理

数据资料利用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄的心肌梗死患者的CKD发生率

50～60岁共有65例，15例CKD （23.1%）；60～70岁共有50例，22例CKD（44.0%）；>70岁共有25例，15例CKD （60.0%）。随年龄的增长，CKD患病率也在逐渐的增加，差异在统计学上有意义（P<0.05）。

2.2不同年龄的心肌梗死患者的肾功能指标比较

2.3 存活与死亡患者的CKD比率及肾功能比较

118例患者存活，CKD的患病率为32.2%，GFR为（72.86±27.60）mL/（min·1.73m^2）；22例患者死亡，CKD的患病率为76.2%，GFR为（44.98±18.91）mL/（min·1.73m^2）；存活患者的CKD患病率比死亡患者的发生率明显低（P<0.05）。

3 讨论

近些年，冠心病成为了我国成年人住院、死亡的首要病因，急性的心肌梗死是最为常见的危重症之一，可导致急性的泵功能衰竭，引发血流动力学的紊乱，使多种脏器的灌注急剧下降。同时，激活神经—体液机制，造成肾脏的继发性的损伤[2]。在治疗过程中，急性的心肌梗死患者需要使用多种药物，多为需要经过肾脏进行排泄，对肾脏产生不利的影响。此外，冠状的动脉造影、介入性的治疗，运用的对比剂可导致肾血管的强烈持续性的收缩，造成肾脏的缺血、缺氧，肾小管的上皮细胞受到损伤[3]；且对比剂本身具有高渗特性，具有一定性的肾小管毒性，引发急性的肾小管坏死，肾功能受到不可逆的严重的损害。相关研究亦发现，肾功能不全的患者也容易发生心肌的梗死、心力衰竭、严重的心律失常等。

本文研究发现，随年龄的不断增长，急性的心肌梗死患者肾功能也在逐步的下降[4]。50～60岁的患者中，CKD的发生率为23.1%，GFR为（84.65±26.38）mL/（min·1.73m2）；60～70岁以上的患者，CKD的发生率高达50%，GFR也是明显的下降；这说明：急性心肌梗死患者年龄越大，肾功能也越差。

这种趋势与预后也存在相应的关系，通过分析存活患者、死亡患者发现，存活患者的CKD的发生率为32.2%，GFR为（72.86±27.60）mL/（min·1.73m^2）；而死亡患者的CKD的发生率高达76.2%，GFR为（44.98±18.91）mL/（min·1.73m^2）。存活患者在入院时的肾功能比死亡患者明显好，因此，在急性的心肌梗死患者的治疗过程中，需要关注患者的肾脏功能。

急性的心肌梗死患者中，CKD的发病率也较高，而关注较少。入院时，伴有CKD的急性心肌梗死患者，发生死亡的危险性也增加。

综上所述，老年的急性心肌梗死的患者存在着肾功能的损害，关注肾功能的水平可有助于预后的判定。

参考文献

[1]张丽娜.急性心肌梗死合并2型糖尿病患者心、肾功能及血清脂蛋白（a）、尿酸水平变化与预后的相关性研究[D].山西医科大学，2012.

[2]钱海.红细胞分布宽度、肾小球滤过率与慢性心力衰竭的相关性研究[D].河北医科大学，2012.

[3]新怡康.PCI术后造影剂肾病防治体会[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（9）：81-82.

[4]赵菁，陈捷，赵兴山，等.老年急性心肌梗死患者肾功能损害的临床观察[J].山东医药，2013，53（28）：69-70.；肾功能损害