Orem自理护理模式对学龄期支气管哮喘患儿治疗依从性及生活质量的影响

梁琪 田玉菊 崔燕

摘要：目的： 探讨Orem自理护理模式对学龄期支气管哮喘患儿治疗依从性及生活质量的影响。方法：选取在本院接受治疗的学龄期支气管哮喘患儿84例为研究对象，随机分为对照组和观察组各42例，分别给予常规护理及Orem自理护理模式护理，比较两组患儿治疗依从性及生活质量。结果：观察组治疗依从性的比例显著高于对照组（x2=8.163 ，p<0.01）。出院3月两组患儿生活质量（PAQLQ）各维度得分均明显高于入院时（P<0.05）；且观察组PAQLQ各维度得分均明显高手对照组（P

关键词 ：Orem自理护理模式；学龄儿童；支气管哮喘；依从性；生活质量

Abstract ：Objective To probe into the influence of Orem self-care nursing model on treatment compliance and quality of life in school-aged children with asthma.Methods Eighty-four school-aged children with asthma were randomly divided into the observation group and the control group （ 42 cases for each group）. Orem self-care nursing model intervention was applied in observation group and traditional nursing intervention was used in control group.Comparison were made on children about treatment compliance and pediatric asthma quality of life questionnaire（PAQLQ） between two groups.ResultsThe ratio of treatment compliance in observation group was higher than that of control group（x2=8.163 ，p<0.01）.There were statistically significant differences in PAQLQ scores of all children between before and after three-month intervention（P<0.05）；and moreover，PAQLQ scores in observation group weresignificantly higher than those incontrol group.Conclusion Orem self-care nursing model may improve the treatment compliance and quality of life in school-aged children with asthma.

Key words：Orem self-care model；school-aged children；asthma；treatment compliance；quality of life

支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，近年来哮喘的发病率呈上升趋势，最新数据表明目前0～14岁城市儿童哮喘患病率为2.09%，已成为威胁儿童健康的主要慢性疾病之一[1]。吸入性激素虽是长期治疗持续性哮喘的首选药物，但非依从性仍是当今社会的严重问题，无法完全遵循医嘱且实施医嘱，达到长期稳定控制哮喘发作、提高患儿生命质量的目的[2]。以往的护理方式往往忽视患儿的主观能动性，对于患儿的自我护理能力利用不足；而Orem自理护理模式（Orem self-care model）有效改進这一缺陷[3]，通过对患儿的自我护理能力进行准确评估后，根据不同自护能力，制定相应的计划并加以实施。本研究应用Orem自理护理模式对学龄期支气管哮喘患儿采取针对性护理措施，有效地提高了其治疗依从性及其生活质量，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选自2012年1月至2015年1月我院儿科收治的支气管哮喘患儿84例，均符合儿童哮喘诊断标准[4]。且符合以下条件：①年龄6～14岁；②病史≥1年；③无智力和认知障碍且排除器质性精神疾病，患儿及家长同意配合；④患儿意识清楚，能自主回答问题；⑤不合并其他急、慢性疾病。根据接受的护理方法不同将所有患儿随机分为接受Orem自理护理模式护理的观察组及接受常规护理的对照组，每组42例。观察组男22例，女20例，年龄6～14岁，平均（10.68±2.27）岁；对照组男21例，女21例；年龄6～13岁，平均（10.65±2.23）岁；两组在年龄、性别、病程、病情分级、家庭背景等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 评估患儿自理能力 按黄氏[5]哮喘儿童自我护理能力量表对患儿自理护理能力程度评分。涉及的内容包括：正确使用定量雾化吸人器（MDI）、注意预防诱发因素、正确使用峰流速仪、急性发作的应急措施、何时到医院就诊、记录哮喘日记、门诊定期复诊等共20道题，每题5分。评分分强、中、差3级，分别计5、3、0分，满分为100分，<60分为自我护理能力差，60-79为自我护理能力中等，≥80为自我护理能力强。

1.2.2 实施方法 两组均给予吸入糖皮质激素和β-受体激动剂等对症常规治疗。在此基础上对照组按常规护理模式；观察组采用Orem自理护理模式实施护理。根据患儿的自我护理能力和患儿家长的知识缺乏程度，应用Orem自理理论制订个人护理计划：①完全补偿系统。自我护理能力差患儿，护士通过与患儿、家属一对一的沟通交流，向患儿及家属讲解哮喘病的发病机制、诱发因素、治疗方法、疗程及药物的作用、预防方法。指导患儿正确的激素吸入方法，教会患儿及家长自行监测病情变化及评估，掌握峰流速仪的使用方法。并告知家长监测肺功能的正常值及意义，以判断哮喘是否得到控制。家长监督、指导患儿坚持写哮喘日记，日记内容包括天气、特殊饮食、症状及峰流速值等。教会家属识别哮喘发作的先兆、症状及应急处理措施，指导患儿在突发哮喘或病情加重时采取积极有效的自救措施，满足患儿及家属的治疗性自我需要，同时补偿他们其他自理不足，给予支持与保护。②部分补偿系统。自我护理能力中等患儿，护士帮助患儿避免被动吸烟、避免接触动物皮毛、化学气雾剂、花粉、剧烈情绪波动、呼吸道感染等，禁养宠物，保证居家环境中空气质量。指导合理饮食，不食可诱发哮喘的食物，如：海鲜、虾、蟹、奶制品等。鼓励进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。指导家长应根据患儿自身情况制订运动计划，适当的体育锻炼，包括慢跑、健身操等，可以增强体质，预防感冒，提高肺功能和对环境的适应能力。患儿病情急性发作时家长应沉着冷静，不过分担心、焦虑，以免不良情绪影响患儿。培养患儿坚强、乐观的性格，患儿出现恐惧、焦虑心理问题时及时给予疏导和安慰。③辅助教育系统：自我护理能力强患儿，住院时进行健康教育，如发放宣传资料，指导其阅读有关哮喘防治的科普书籍，出院后与患儿及家长建立良好的交流，做好哮喘患儿的自我管理，坚持定期复诊及随访并保持电话联系，参加哮喘之家活动。教育患儿随身携带气雾剂，以应对哮喘发作时的紧急状况。

1.2.3 评价方法 分别对治疗依从性（出院3月）及哮喘患儿生命质量（入院时、出院3月）进行评估。治疗依从性评定内容为是否根据哮喘管理计划来执行，包括6项问题：①是否坚持正确用药，包括每天用药的次数、剂量、时间、途径；②是否避免危险因素，包括家居环境、饮食及运动的管理；③是否正确使用吸入器、储雾罐；④是否正确使用峰流速仪及能自觉最大呼气峰流速值（PEF）的监测；⑤是否按计划复诊；⑥是否按时记录哮喘日记。能全部按评定内容要求执行为完全依从；能部分按评定内容要求执行为部分依从；不能按评定内容要求执行为不依从。儿童哮喘生命质量问卷（pediatric asthma quality of life questionnaire，PAQLQ）[6]是反映疾病本身及治疗方法对躯体、心理和社会活动影响的综合评价指标，是全面反映健康水平的参数。该生命质量问卷总共23题，分为症状维度（10题）、活动维度（5题）及情感维度（8题）。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS l6.0软件进行数据处理，计数资料比较采用x2检验，计量资料采用均数±标准差（x+s）表示，两组间均数比较采用独立样本t 检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗依从性的比较 观察组治疗依从性的比例显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=8.163 ，p<0.01）。见表1。

表1两组患儿治疗依从性的比较

2.2 两组患儿生命质量评分的比较 出院3月两组患儿PAQLQ各维度评分均明显高于入院时（p<0.05）；且观察组PAQLQ各维度评分均明显高于对照组（p<0.05）。见表2。

表2两组患儿生命质量评分的比较

注：与入院时比较，aP<0.05；与对照组比较：bP<0.05

3 讨论

近年来，人们已经认识到医学的目标不只是保存生命与改善器官功能， 患者的生活质量已成为另一个公认的疗效评价指标[7]。支气管哮喘是临床儿科常见呼吸系统疾病，由于本病症状反复持续、恶化，导致患儿生活质量下降，给患儿个人、家庭及所在社会造成极大负担。哮喘发病虽与异性物质刺激、大气污染、过敏源、遗传等因素密切相关，但还与家长、患儿对于疾病的认识不清，自我约束管理不佳有十分重要的关系。因此，为了有效控制哮喘患儿的病情，提高其自身对于疾病的重视性，必须改变以往的以护理人员为主导的护理模式，通过护理人员的辅助，帮助患儿掌握哮喘的知识及技能，提高其自我约束管理能力，最终达到有效控制哮喘，减少甚至避免并发症的出现，提高患儿生活质量。

奥瑞姆自我护理摸式是美国的护理专家Dorothea ElizabethOrem于1959年创立的护理理论[8]。自理是人类的需要，人不但有自理能力而且有进行自我护理活动的能力，人与生俱来就具有照顾自己的能力、权利和义务，为了使自身保持生命、维护健康，能够从适应疾病或损伤等造成的影响中采取行动，并从疾病或损伤中恢复，在这个过程中通过学习来达到自理需要。正常情况下，人的自理能力可以满足全部的治疗性自理需要，当人的自理能力不能满足治疗性自理需要时，就产生自理缺陷[9]。Orem护理系统理论设计了三种护理系统，包含完全补偿系统、部分补偿系统、支持一教育系统。护理实践中根据患者的自理能力选择合适的护理系统，护士在患者现有的自理能力基础上，补偿其自理的不足，同时帮助克服自理的局限性，从而提高患者的自理能力，调动和激发其主观能动作用，建立患者的自我照顾概念，使患者从被动接受治疗护理转为主动参与。

本资料选择在本院接受治疗的学龄期支气管哮喘患儿作为研究对象，分别给予常规护理和Orem自理护理。结果表明：观察组接受Orem自理护理模式后，其治疗依从性明显高于接受常規护理模式组（p<0.01），提示Orem自理护理可以增加患儿对哮喘的重视度，加强患儿自身的约束，由被动接受治疗、护理转变为自我护理，积极配合治疗，充分发挥了其主观能动性。

PAQLQ是目前已知在国际上应用最广泛的生命质量量表之一。有学者进行了儿科哮喘生命质量调查问卷在儿童哮喘治疗中的应用研究，结果提示该量表具有高信度并能准确地反映哮喘儿童病情变化，可用于评估国内哮喘儿童的生命质量[10]。本结果亦显示，出院后3个月时两组患儿PAQLQ各维度得分均明显高于入院时（P

总之，在对学龄期支气管哮喘患儿的治疗和护理过程中，应用Orem自理护理模式，给予知识和技术上的指导，能调动患儿积极性，逐步使患儿从被动接受到自动参与治疗、护理中来，有效提高患儿的治疗依从性，从而帮助患儿获得并保持尽可能高的整体健康水平，提高生活质量，具有积极的临床意义，值得推广使用。

参考文献：

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