舒适化护理模式在颅脑外伤围手术期的护理应用

刘长菊

摘要：目的：结合临床实践，探讨使用舒适化护理对颅脑外伤围手术期患者的护理疗效、对疾病控制的情况、认知功能及肢体功能恢复的效果。方法：将320例重型颅脑外伤围手术期患者随机分为研究组和对照组，其中对照组进行常规护理，研究组使用常规护理与舒适化护理相结合，比较两组的MMSE评分、颅内血肿+水肿体积，分别记录两组不同方式治疗后，患者有关活动度Matta功能情况。结果：研究组Matta功能优良率为95.0%，均明显优于对照组，P<0.05。MMSE评分理想，颅内血肿+水肿体积改善令人满意，均好于对照组（P<0.05）。结论：对于重型颅脑外伤围手术期，在常规护理的同时，实施舒适化护理，可以积极推进患者恢复，对于提升护理质量是必要的，是一种安全、有效的护理措施，具备临床实用性，值得进一步推广。

关键词：颅脑外伤；舒適化护理；围手术期

Abstract： Objective： combination of clinical practice， explore the use of comfortable nursing of craniocerebral trauma around the nursing effect of perioperative patients and to disease control， cognitive function and recovery of limb function effect. Methods： 320 cases of severe craniocerebral trauma Wai operative patients were randomly divided into the study group and the control group， the control group was given routine nursing， study group use routine care and comfort nursing combined， compared with two groups of MMSE scores， intracranial hematoma and edema volume were recorded two different treatment， activities related to the patients degree Matta function. Results： the excellent and good rate of Matta in the study group was 95%， which was significantly better than that in the control group， P < 0.05. MMSE score was satisfactory， and the volume of intracranial hematoma and edema volume was satisfactory， which was better than the control group （P<0.05）. Conclusion： for severe craniocerebral trauma in perioperative period and routine nursing care at the same time， the implementation of comfortable nursing can actively promote the recovery of patients and to improve the quality of care is necessary is a safe and effective nursing measures， have clinical utility， worthy of further promotion and wide.

Keywords： craniocerebral trauma， comfort nursing， perioperative period

重型颅脑外伤是常见的外伤性疾病，在治疗中多采用手术治疗，病情较重并常伴有并发症的发生。围手术期的整体医治过程中，护理是关键，良好的护理质量可以加快患者的治愈速度，提高患者术后的治疗效果[1]。因此，在重型颅脑外伤围手术期护理方面，医护工作者要秉着认真负责的工作态度，观察病情变化要准确及时，护理患者要全面周到，给予患者舒适的护理措施。临床上，通常对于颅脑外伤围手术期患者采取较为传统的常规护理手段，在此基础上，找寻科学的护理措施，能够提高患者的治疗效果，降低患者的致残率跟死亡率[2]。本研究320例重型颅脑外伤围手术期患者，随机分为研究组和对照组，其中对照组进行常规护理，研究组使用舒适化护理辅助，护理后依据指标分析不同护理方式的临床效果。

1.研究对象与方法

1.1. 对象入选标准

选取我院2011年4月到2014年5月重型颅脑外伤患者320例，其中男性患者160例，女性患者160例，年龄在12-69岁之间。其中，硬膜外血肿30例，硬膜下血肿95例，脑内血肿及多发血肿150例，广泛脑挫伤35例。GCS评分3-5分者165例，6-8分者155例。随机分为研究组和对照组，两组人数相同，均为160例，男性均为80例，女性均为80例，组别之间患者性别、年龄和病情方面没有显著差异，具有可比性。

1.2. 护理方法

两组行常规护理，研究组另辅以舒适化护理：术前，要观察患者生命体征，温度、血压等重要指标，心功能做好监测，瞳孔变化也要做好观察，同时保证肝肾功能以及水和电解质的变化在正常水平。保证患者术后体位的摆放合理，尽量避免患者因局部受压而导致的血液循环障碍。保持患者头高脚低的姿势，取键侧卧位，一般维持24-48h。重型颅脑外伤的患者反射意识减弱或消失，在护理中要加强对患者呼吸道的清理措施，避免痰液等分泌物阻塞呼吸道。通过捶背、拍胸、雾化稀释痰液等方法。大多数患者，在术后都是昏迷状态，鼻饲营养是较为常用的方式，在护理中也使加以留意的地方。应先吸痰，确保咽喉部无堵塞物后鼻饲。肢体功能锻炼是围手术期护理中的重要环节之一，可以加快患者生活功能的恢复。逐渐加强患者各个关节的被动训练强度，维持肌张力和关节活动度，预防关节挛缩及变形。根据具体情况，进行针灸与理疗辅助。给予患者肢体按摩，保持血液循环正常，防治肢体肌肉萎缩。重型颅脑外伤围手术期会留置尿管，在护理中，注意保持膀胱清洁，减少尿道感染。量缩短尿管留置时间，尽量引导患者自行排尿。要定期给使用生理盐水冲洗膀胱，一般一周冲洗一次，一周两次效果会更好。对于患者的日常状态要做好观察，对患者在治疗中出现的某些症状（肢体肌肉无力、尿便失禁、皮肤状况、失语、饮水呛咳等），做好详细记录以便医师能够掌握患者病情[3]。

1.3评价方法

由专业人员进行MMSE的认知功能相关测试，在由医师和家属进行观察，判断患者是否正常，同时通过患者本身的主诉来判断有无认知功能障碍，最终判断是否痊愈。Matta功能评分是国际上采用的肢体活动评价标准，分为“优、良、可、差”四个级别。其中优和良的总和除以全组患者数量所得数值即为优良率[4]。

1.4统计学方法

所有数据经SPSS12.0软件处理，计量资料以均数±标准量（X±S）表示，计数资料以百分率表示，采用T检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Matta功能评分

Matta功能评分结果表明，研究组治愈程度较好，优良率为95.0%，相比对照组的80.0%，差异具有统计学意义，P<0.05。（见表1）

表1 Matta功能评分

2.2 患者颅内血肿+水肿体积评价

两组患者在护理后，在颅内血肿+水肿的控制方面，研究组更为理想。（见表2）

表2 患者颅内血肿+水肿体积评价结果

*与对照组比较，P <0.05

2.3兩组认知障碍判定

研究组患者MMSE评分在护理后的1、2、3周均明显较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。（见表3）

表3 MMSE比较

*与对照组比较，P <0.05

3 讨论

近年来，在临床护理中如何能够提高护理质量已成为焦点话题[5]。重型颅脑外伤是常见外伤病，在治疗中主要以手术治疗为主。然而，这种疗法对患者的伤害较大，患者的身体和神智均会受到伤害。如果在护理中没有做到有效的辅助，很有可能影响患者的治疗效果，甚至有些患者会出现死亡。舒适化护理体现了全方位的护理模式，不是从某一个点进行护理提升，而是通过全局的护理改进，增强护理质量。在护理中，不是一味的遵循固定的护理模式，而是结合手术治疗重型颅脑外伤围手术期的实际情况，制定针对性护理措施，全面提升护理质量。由于患者大都处于昏迷，在护理中，要做到精细、精心，从术前、术中、术后几方面入手，围绕以人为本的理念，全方位多角度的进行护理，提升护理质量。在护理中，要做好感染预防，尤其对于气管插管和留置尿管，在操作中要做好无菌，留置尿管中药经常冲洗膀胱，防止尿路感染。在气管插管中，要关注患者的气道情况，预防痰液倒吸阻塞气管。摆放患者体位，避免出现压疮等术后不良现象。

重型颅脑外伤患者围手术期是疾病转归的关键时期，加强护理效果，改进护理措施可以提高患者的治疗效果。在围手术期的护理过程中，要有针对性的进行护理，从体位的摆放、呼吸道通畅、肢体锻炼及留置尿管等几方面加强舒适化护理。在护理中，要针对治疗特点，实施科学护理。的该种护理方式可以有效提升患者预后质量，对于患者治疗后的认知以及基本生活活动的恢复起到了积极作用。本研究显示，在护理后，研究组患者MMSE评分在护理后明显较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05），并且与对照组相比，Matta评分优良率明显较高，与对照组相比，颅内血肿+水肿体积改善令人满意，均好于对照组（P<0.05），具有更为有效的临床价值和推广意义。

参考文献：

[1] 孙桂玲，周丽君.164例重型颅脑外伤的观察与护理[J].河南外科学杂志，2005，11（3）：103-104.

[2] 杨瑛.急性重型脑外伤观察及护理[J].现代中西医结合杂志，2001，10（13）：1286.

[3] 宋敬敏.105例重型脑外伤的护理[J].现代中西医结合杂志，2000，9（6）：561-562.

[4] 张春燕，孙艳，张新玉.脑卒中吞咽障碍患者康复护理研究进展 [J].中华现代护理杂志，2012，18 （ 5） ： 611-613.

[5] 王梅，钱前，陈静.120 例脑卒中患者吞咽功能障碍的康复护理干预[J].中华全科医学，2011，09 （ 11） ： 1815-1816.