自拟中药方保留灌肠治疗放射性直肠炎的疗效观察

王敏 李仁廷

摘要：目的 ：观察自拟中药保留灌肠治疗放射性直肠炎的疗效。方法： 42例放射性直肠炎患者随机分为观察组和对照组，各21例，观察组采用自拟方中药保留灌肠，对照组采用西药保留灌肠，均为每天1次，每次100ml，14天为一疗程，连用2个疗程。结果： 观察组有效率95.24%，对照组有效率80.96%，两组疗效比较，差异有统计学意义，（P<0.05）。结论 ：自拟中药方保留灌肠治疗放射性直肠炎能改善患者临床症状，安全有效。

关键词：保留灌肠 放射性直肠炎

放射性直肠炎（radiation proctitis，RP） 是由于宫颈癌、膀胱癌及前列腺癌等盆腔恶性肿瘤患者接受放射性治疗后，引起相邻器官直肠的放射性损伤[1]。目前尚缺乏满意的治疗方法，2014年 6月至2015 年7 月我院采用自拟中药方保留灌肠治疗放射性直肠炎以了解其疗效，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2014年6月～2015年7月间我科确诊为盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤，行放射治疗导致放射性直肠炎的住院患者42例，男8例，女34例。年龄为38-72岁，平均56岁。其中宫颈癌28例，直肠癌10例，膀胱癌4例。电子加速器放疗，照射剂量为40～65Gy。按放射肿瘤学分度[2]的标准进行放射性直肠炎分度，轻度患者12例，中度患者26例，重度患者4例。排除肠腔穿孔患者，随机分为治疗组21例，对照组21例，两组年龄、性别、病种、临床症状比较无显著性差异（P>0.05）。治疗前做正常治疗知情告知，自愿合作。

1.2 诊断标准

根据《中国常见恶性肿瘤诊治规范》，本文42例符合以下标准：肠道症状：粘液血便、里急后重、腹痛下坠；直肠指诊：直肠前壁组织僵硬，或伴有不同程度的直肠狭窄，指套染血；纤维结肠镜或肛门直肠镜检查：直肠粘膜充血、水肿，有点状或片状出血或有组织坏死现象。

1.3 纳入与排除标准

纳入符合RP的诊断标准；年龄 30-75岁；身体情况可以耐受灌肠治疗；签署知情同意书患者。排除合并有完全性肛门失禁、肛裂、肛周急性感染等肛门疾病患者；不能耐受或不能配合保留灌肠治疗者；全身恶病质患者；不同意参加本研究或中途信息脱失者。

2治疗与观察方法

2.1治疗方法

2.1.1灌肠液配制：（1） 治疗组：采用自拟方：苦参30g，地榆20g，红藤20g，仙鹤草30g，青黛30g，制附片10g，黄芪30g，槐花20g。上述诸药浓煎至 100ml备用。（2） 对照组：庆大霉素12万U+地塞米松10 mg，与生理盐水100 ml混合局部保留灌肠。

2.1.2灌肠方法：患者取膝胸位，肛管插入≥15cm，药温38℃ ～40℃ ，以舒适为宜，药液灌入速度不宜过快，避免压力增大损伤肠黏膜，灌后腿伸直，臀部垫高约10cm，左侧卧、平卧、右侧卧各5min，再平卧入睡。每日睡前保留灌肠1次，14d为1个疗程。2组灌肠方法相同，均连续治疗2个疗程，均在灌肠治疗的同时给予全身基础治疗。

2.2统计学方法 计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1 疗效评定标准[3] 治愈：腹痛、里急后重、下墜感消失，肉眼血便消失，大便潜血反应（-），直肠镜可见粘膜充血水肿完全消失。显效：腹痛消失，肉眼血便消失，大便潜血反应（+），直肠镜可见粘膜充血水肿明显减轻。有效：腹痛、里急后重、下坠感减轻，肉眼血便减轻，但未完全消失，大便潜血反应 （+），直肠镜可见粘膜充血水肿有所减轻，但不明显。无效：腹痛、下坠感及肉眼血便无减轻，直肠镜可见粘膜充血水肿无变化或进一步加重。

3.2 两组治疗结果比较 见表1。治疗期内，两组患者均未见明显不良反应。

表1 两组疗效比较

两组结果经χ2检验，P<0.05。

4讨论

放射治疗是恶性肿瘤的三大治疗手段之一，盆腔部恶性肿瘤绝大多数需要放射治疗，而盆腔部有许多重要组织器官，如直肠、膀胱、前列腺或子宫附件等，放射治疗时不可避免地对这些组织器官造成不同程度的损伤。肠上皮属快更新组织和放射早反应组织，射线作用后造成肠上皮细胞增生受抑制，肠黏膜下小动脉受损，引起闭塞性动脉内膜炎和静脉内膜炎，而产生肠壁缺血和黏膜糜烂、溃疡，从而使肠道的细菌侵入使病损发展，肠壁组织受损，最后导致纤维化、肠管狭窄、黏膜面扭曲等。虽然直肠较小肠及结肠放射敏感性低，但因其位置固定，在盆腔照射时接受较多累积剂量。因此，放射性直肠炎是盆腔肿瘤接受放射治疗时最为常见的并发症[4]。目前治疗RP并无特效药物和方法，对RP西医治疗效果不甚理想，因此，我们采用了中药灌肠方法治疗，中医认为放射性直肠炎为湿热毒邪损伤直肠脉络，气血凝滞，化为脓血，加之肿瘤病人本已正气不足，致病情缠绵难愈，气血虚弱，肠道湿热是本病的病理基础，标本兼顾、扶正驱邪是本病的治疗原则，益气健脾、行气导滞、清利湿热、活血化瘀止血、行气止痛为主为本病的基本治法[5]。我们据此组成了中药方，苦参，清热燥湿；地榆、槐花凉血止血；仙鹤草收敛止血，止痢；青黛清热解毒凉血；红藤通经活络，散瘀止痛，理气行血。黄芪托毒排脓，生肌，补气固表。药物直达病所，对局部病变有直接的消炎、止血、愈合溃疡的作用[6-8]。本方中药保留灌肠，使药物在直肠内吸收，加速局部血液循环，加快炎性产物的清除，促进黏膜愈合。起到消炎、止痛、保护肠黏膜的多重效果。中药成本低，无副作用，为中医药防治放射性直肠炎提供了便捷有效的途径和方法。自拟方中药保留灌肠是治疗急性放射性直肠炎的安全、有效方法，减轻了患者痛苦，保证了放射治疗疗程顺利完成，临床取得满意疗效。但因观察的例数较少，且观察时间较短，其疗效有待今后进一步的探索和研究。

参考文献：

[1]张磊，刘飞. 康复新液保留灌肠治疗急性放射性直肠炎38例[J]中国中西医结合消化杂志，2012，20（12）：565-566.

[2]中华人民共和国卫生部.中华人民共和国国家职业卫生标准.放射性直肠炎诊断标准[S].2002.

[3]成慧君.谷参肠安配合保留灌肠治疗放射性直肠炎48例[J].中国煤炭工业医学杂志，2005，8（11）：1214-1215.

[4] 刘林林、王红勇、杨艳明等.爱维治预防急性放射性直肠炎发生的观察[J].中国老年学杂志，2009.29（12）：1526.

[5]刘晓玲，王蕊花，王成，等.致康胶囊治疗放射性直肠炎的疗效分析[J].现代肿瘤医学，2004，12（3）：241.

[6]王丽琴.放射性直肠炎中药灌肠治疗疗效分析[J].中国肛肠病杂志，2003，3：69.

[7]赵仁.中药剂制预防放射性直肠炎37例临床观察[J].中华放射医学与防护杂志，2002，1：29.

[8]李柳宁，陈梅，刘伟强.中医药对恶性肿瘤放减毒作用的研究[J].现代肿瘤医学，2006，14（4）：505-507.