内科病房静脉输液安全隐患分析及防范措施

2015-10-21 20:03邓秀英
医学美学美容·中旬刊 2015年1期
关键词:微粒无菌输液

邓秀英

【摘要】目的探讨内科病房静脉输液中存在的安全隐患及防范措施。方法收集2013年1月份至11月份内科住院静脉输液患者中,在各个环节存在的隐患,并制订防范措施,及时进行效果评价。结果全科护理人员静脉输液安全控制意识加强,静脉输液安全受控,病人满意度提高。结论护理人员必须加强对静脉输液安全防护的认识,仔细分析每个环节存在的隐患,找出防范措施并严格落实实施,提高输液质量,保障病人输液安全。

【关键词】静脉输液安全隐患分析防范措施

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2015)01-0053-01

临床资料2013年1月份至11月份,我科共收治住院病人294人次,最小年龄15岁,最大年龄91岁,平均年龄60.05岁,60岁以上老年患者占58.84%,发生静脉输液率为95%。

1安全隐患分析

1.1液体配制中的隐患

1.1.1配药时,违反操作规程和查对制度将直接导致加错药或造成药液污染。

1.1.2护理人员对微粒控制重视不够我国2000版《药典》规定,平均每毫升输液剂中直径>10μm的不溶微粒不能超过20个,直径>25μm的不溶微粒不能超过2个,输液剂中的微粒来源有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、粘土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等,微粒进入人体,其引起的危害是严重而持久的,包括血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、热原反应、静脉炎、血小板减少等[1]。护士配药时注射器反复使用或“一把抓”式握持注射器,空气中的微生物、尘埃及手上的细菌等随配液者的操作带入液体中造成污染。

1.1.3近年来临床新药品越来越多,护士对药物配伍禁忌的不熟悉,有些药物在配伍禁忌表上没有标示,给护理人员在合理配伍、安全使用药物方面带来了困惑。

1.2老年患者自身存大的问题

1.2.1穿刺困难老年人的浅静脉血管多有硬化,血管壁的脆性也增加,皮膚干燥、静脉充盈度及弹性差、血管细而滑,临床穿刺较困难。

1.2.2局部渗漏老年病人血液黏稠度高,穿刺时回血缓慢,容易刺破,导致药液外渗。在输液过程中由于老年人对疼痛反应迟钝,加之皮下脂肪少、组织疏松,针头移动时轻微的渗液常常不易被察觉。

1.2.3易发生体位性低血压老年病人由于自主神经功能障碍,窦房结功能低下,心脏应激性下降等原因,使其对体位发生变化的自身代偿功能减退,而易出现体位性低血压。

1.3静脉输液操作中的隐患

1.3.1违反查对制度和无菌原则护士对“三查八对”原则的执行情况,一般在新入院病人中都能很好执行,而在一些长期住院的老年病人中,因为已经很“熟悉”,导致查对制度的疏忽大意造成安全隐患的发生。操作过程中无菌原则的执行直接关系到静脉输液的安全。

1.3.2巡视的不及时,不到位,或流于形式,导致输液管中进入空气、发生药物反应、药液外渗、液体输入过快或过慢等不良事件时,不能得到及时发现与处理,造成伤害与医疗纠纷。

2防范措施

2.1做好治疗室的清洁与消毒监测工作。室内每日清扫,紫外线消毒2次,每周彻底清扫1次,每月空气细菌培养1次,记录消毒效果。室内空气细菌总数不得超过500cfu/m3。[2]

2.2加强护理人员的责任心,在配药及静脉输液过程中,严格执行“三查八对”制度,遵守无菌操作,一人一针一管一压脉带,接触一病人消毒手后再接触另一病人等原则。在对病人的核对方法上,改变以往呼叫病人名字的方式,采取反提问方式“请您告诉我一下您的名字好吗?”,同时至少采取两种以上的核对的方式。

2.3防止微粒污染。按正确的方法切割安瓿,并抽取药液。安瓿药物中的玻璃微粒污染程度与断裂的面积成正比,研究证明采用砂轮切割安瓿1/4周,然后用一根棉签蘸75%酒精消毒安瓿口及切割处,再用手或用手垫无菌纱布掰开安瓿,能减少微粒污染。砂轮应浸泡在75%酒精玻璃皿中备用,这样既可以减少切割安瓿前砂轮消毒操作程序,由于湿润作用又能减少玻璃微粒飞扬污染的机会。[3]

2.4常用药特别是新药要加强学习,仔细阅读说明书,了解其药理特性与配伍禁忌。

2.5加强输液巡视,减少安全隐患输液的巡视问题上,我科自制了静脉输液时速对表,使每一位护士对一组液体多少毫升,医嘱是每分钟多少滴,应该多少时间输完,做到心中有数,从而能适时主动地巡视、观察、换药,而不是被动等待呼叫铃声或家属的呼叫声,提高了工作效率,病人的满意度也大大提高。

3效果评价

3.1全科护理人员对静脉输液中防范微粒污染、无菌观念等安全控制意识加强,静脉输液技术操作规范、熟练。无加错药、换错瓶等差错事故的发生,能适时主动地巡视、观察、换药,并进行相关药物知识宣教,病人及家属满意度提高。

3.2病人无擅自调快滴数现象,静脉输液滴数按医嘱严格受控,无输液过快现象。

4小结静脉输液是内科疾病治疗用药的重要手段,也是我们临床护理工作中常用的操作技术之一,但也具有安全隐患较多的缺点。如不加强安全管理会给病人造成不必要的痛苦和损失,甚至引发医疗纠纷。因此,护理人员必须加强对静脉输液安全防护的认识,仔细分析每个环节存在的隐患,找出防范措施并严格落实实施,提高输液质量,保障病人输液安全。

参考文献

[1]杨慧萍,《微粒对安全输液的影响及护理进展》,包头医学,2007年31期

[2]孙天宇,《医护人员职业防护指南》,中国中医药出版社,2007年10期

[3]陈秋虹,《门诊静脉输液的安全隐患及对策》,齐鲁护理杂志,2009年月11期

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