银杏达莫联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床分析

陈丽萍

【摘要】目的：探讨银杏达莫联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：对68例急性脑梗死患者银杏达莫联合奥扎格雷钠治疗，观察临床疗效，评价治疗前后神经功能缺损程度。结果：68例患者治愈35例、显效22例、有效6例、无效5例。治疗后神经功能缺损程度显著下降。结论：银杏达莫联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效好，值得基层推广应用。

【关键词】银杏达莫；奥扎格雷钠；急性脑梗死；治疗；

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0046-02

脑血管病是目前影响人类健康和生存的主要疾病，其发病率、病死率及致残率极高 [1]。急性脑梗死是老年人患者的常见病、多发病，目前其发病率正呈逐年增加的趋势[2]。由于疾病造成神经功能缺损，严重影响了患者的生活质量，血流变学异常是脑梗死的重要诱因之一，为寻求治疗急性脑梗死的有效方法，我科自2013年6月～2015年1月收治68例急性脑梗死的患者，具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组68例患者，男45例，女23例；年龄58-82岁，平均64.5岁；发病时间>6h，<72h，不宜或拒绝行溶栓治疗；所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准，经头部CT或MRI检查，确诊为急性脑梗死患者并除外有内源性出血倾向、对本药过敏、严重肝肾功能不全等情况。

1.2治疗 在脱水降颅压、调整血脂、控制血压、血糖等基础上。给予0.9%氯化钠150ml+银杏达莫30ml， 1次∕日，0.9%氯化钠150ml+奥扎格雷钠80mg静脉滴注，1次∕日，疗程14天。

1.3疗效评定标准 按第四届全国脑血管病学术会议制订的神经功能缺损评分（NDS）的标准。基本治愈：NDS减少91%～100%，病残程度0级；显效：NDS减少46%～90%，病残程度1～3级；有效：NDS减少18%～45%；无效：NDS减少或增加<18%；死亡。

2结果

临床治愈35例，显效22例，有效6例，无效5例，有效率92.6%。无死亡病例。治疗前神经功能缺损评分为16.2±3.3，治疗后为 7.4±2.3，较治疗前明显降低。

3讨论

脑梗死为各类脑血管疾病之首，约占75%，致残率极高，严重威胁着患者的健康与生存。脑梗死的病因很多，血液成分、血液流变学和血管壁的异常改变是发生脑梗死的三大主要因素。多年来人们一直在探索对本病的理想疗法。急性脑梗死后，细胞内钙超载，大量兴奋性氨基酸增加，激活自由基连锁反应。血栓素A2含量增加，使血管痉挛和血管内凝血半暗区缺血严重，使梗死区扩大，其急性期治疗目的是挽救半暗区濒死的脑细胞，防止梗死区扩大。银杏达莫注射液是银杏叶提取物[3]，对人类心脑血管缺血性疾病具有较好的治疗及预防作用[4、5]。银杏达莫注射液内含黄酮甙、银杏内酯、白果内酯和双嘧达莫等，这些药物成份共同作用使其在脑血管方面具有杰出的药理学效应[6]。PAF是迄今发现的最有效的血小板聚集诱导剂，同时它又是强烈的脑动脉收缩剂，能引起血脑屏障的损害，加重脑缺血后微循环衰竭和脑水肿的发生；此外，PAF还可直接产生神经毒性损害。与急性脑梗死的产生与发展密切相关。而银杏内酯目前被认为是最有临床应用前景的天然PAF受体拮抗剂，这种拮抗作用与其竞争性的结合脑内PAF受体有关。黄酮类化合物增加红细胞表面的负电荷和细胞间的排斥力，促使红细胞解聚，从而降低血液黏度，并银杏提取物可显著降低脑缺血时异常升高的纤维蛋白原含量。果内酯与神经细胞的高度亲和力可起到保护神经细胞作用，减少缺血、缺氧的损害，增强神经细胞代谢的作用。双嘧达莫通过抑制组织中的磷酸二酯酶（PDE）、血栓烷素A2（TXA2）形成，抑制血小扳聚集，具有明显的抗血栓形成作用。奥扎格雷钠为一种高效、选择性血栓素合成酶抑制剂，通过抑制血栓素A2（TKA2）的产生及促进前列环素（PGl2）的生成而改善两者间的平衡失调，具有抗血小板聚集和扩张血管，增加血流量的作用[7]，能抑制大脑血管痉挛，增加大脑血流量，改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常，挽救脑梗死区域缺血半暗带区的神经细胞，减轻神经功能的损害程度[8]。

研究表明，银杏达莫注射液具有调节血管系统，改善血流变参数，抑制红细胞聚集，促进组织代谢，保护脑组织的作用，这样能恢复脑血流，改善脑功能[9]。银杏达莫联合奥扎格雷钠能显著降低急性脑梗死患者神经功能缺损程度，临床效果明显，是治疗老年急性脑梗死患者的正确选择。尽管如此，我们仍然强调溶栓治疗是降低梗死面积和致残率的最有效方法，对于有适应证溶栓的患者尽量溶栓治疗。

参考文献：

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