二氧化碳激光联合胸腺肽应用于尖锐湿疣的疗效观察

2015-10-21 18:14陆骐鸣
延边医学 2015年29期
关键词:胸腺肽尖锐湿疣

陆骐鸣

摘要:目的:探讨二氧化碳激光治疗联合胸腺肽局部注射治疗尖锐湿疣的效果。方法:选取我院2013年1月~12月收治的尖锐湿疣患者128例,按随机数字表分为两组各64例,观察组先行二氧化碳激光治疗,术后应用胸腺五肽局部注射于创面基底部,隔天1次,共注射8次;对照组仅行二氧化碳激光治疗。对比2组治愈率与复发率,以及治疗前后T淋巴细胞亚群水平变化。结果:随访6m,观察组治愈率(90.63%)高于对照组(56.25%),复发率(9.38%)低于对照组(43.75%)(P<0.05);两组治疗前T细胞亚群检测值无明显差异(P>0.05),治疗后两组CD8+均明显降低,CD4+与CD4+/CD8+值均明显上升,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05);两组治疗及随访期间均无明显不良反应。结论:二氧化碳激光联合胸腺肽治疗尖锐湿疣安全有效,能提高患者免疫力,降低复发率。

关键词:二氧化碳激光;胸腺肽;尖锐湿疣;

尖锐湿疣(Condyloma acuminatum,CA)是人乳头状瘤病毒(Human papilloma virus,HPV)感染引起的一种性传播疾病,在我国发病率较高。临床治疗CA主要应用激光、电灼、冷冻、腐蚀等物理或化学方法去除疣体病损。二氧化碳激光治疗是目前最常用的治疗方法之一,但存在复发率较高的问题,仍无法得到根本解决[1]。越来越多的临床研究趋向于寻求适当的联合治疗手段,以控制复发率。为探讨根治CA的有效方法,我院应用二氧化碳激光治疗,术后采用胸腺五肽局部注射手术创面基底部,取得理想效果,现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月~12月收治的尖锐湿疣患者。纳入标准:①经5%醋酸白试验阳性确诊为CA;②自愿参加研究,完成本次疗程者。排除标准:①光敏症患者或对胸腺肽过敏者;②2周内使用过糖皮质激素或其他免疫调节剂者;③存在严重肝、肾、心系统疾病;④存在自身免疫性疾病者;⑤处于妊娠期或哺乳期患者。共纳入患者128例,男96例,女32例,年龄20~65岁,平均(32.14±9.35)岁;皮损数量3~16个,皮损直径0.6~3.7cm,均系肛周尖锐湿疣;病程0.5~26m,平均(3.24±2.46)m。入选患者按随机数字表分为两组各64例,两组性别、年龄、皮损数量与大小、病程等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组:常规消毒并用2%利多卡因局部麻醉,行二氧化碳激光治疗。仪器:LJL35-CB型激光治疗仪(上海激光技术研究所生产,功率10~30 w)。应用治疗仪聚焦光束切割去除疣体,治疗范围达疣体周围大约0.2~0.5cm,深度至真皮层。治疗后用氧氟沙星软膏处理创面。术后1个月禁止性生活。

观察组:二氧化碳激光治疗同对照组,术后应用胸腺五肽(厂商:北京世侨生物制药公司,国药准字:H20061225,规格:1mg/支)在创面基底部进行局部注射,隔天1次,共注射8次。

1.3 疗效评价

1.3.1 临床疗效:治疗后随访6m,对比两组治愈率与复发率,记录治疗及随访期间不良反应。治愈:原有皮损消退,6m内没有出现新皮损;复发:治疗后6m内,原皮损部位或周围再出现新皮损[2]。

1.3.2 免疫功能:治疗前及治疗后1m,检测2组外周T淋巴细胞亚群水平。

1.4 统计学方法

使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料采用t检验;计数资料采用卡方检验。P<0.05表示差异有显著性意义。

2. 结果

2.1 临床疗效比较

随访6m,观察组治愈率高于对照组,复发率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

2.2 T细胞亚群检测值

两组治疗前T细胞亚群检测值无明显差异(P>0.05)。治疗后两组CD8+均明显降低,CD4+与CD4+/CD8+值均明显上升,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 T细胞亚群检测值比较

注:*P<0.05,与治疗前比较

2.3 不良反应

所有患者激光手术后治疗部位均出现轻微血肿及疼痛,48h后血肿减轻,72h内疼痛逐渐缓解或消失。观察组11例(17.19%)注射胸腺五肽后局部疼痛稍微加重,但很快自行缓解,均未影响治疗。2组治疗及随访期间肝肾功能正常,未出现其他不良反应。

3. 讨论

CA是HPV感染所致。HPV是一种DNA病毒,可由皮肤微小裂隙或黏膜破损侵入人体,加速细胞有丝分裂过程,导致皮肤黏膜的鱗状上皮大量增殖,生长出疣状或乳头瘤状赘生物,其潜伏期长、传染性强,长期不愈的疣体病变有可能恶化为鳞状细胞癌。

二氧化碳激光切割去除疣体,是目前治疗CA最常用的物理疗法之一。二氧化碳激光具有亮度高、单色性好、聚焦性强等特点,治疗时激光温度可高达1530℃,激光凝固后封闭微细血管,因此手术出血少、手术创面不易感染。尤其适合应用于宫颈口、尿道口等较难使用外用药的特殊部位。二氧化碳激光治疗在快速去除CA疣体与亚临床感染灶方面具有突出优势,但治疗后复发率高,这是因为激光治疗不能扩大治疗范围,否则手术创伤过大,可能延长创面愈合时间,引起继发感染。为寻求控制复发率的有效方法,更多研究趋向于联合治疗,研究表明联合治疗的疗效多数达到80%以上,可明显高于单独应用二氧化碳激光手术的40%~60%[3]。

已有研究指出,CA治疗后复发率较高与患者自身细胞免疫功能低下有关[4]。提高患者自身的免疫功能,是降低CA复发率的主要途径。胸腺肽是胸腺组织分泌的多肽类物质,具有参与机体免疫调节的生理活性。临床应用的胸腺肽作为一种免疫调节制剂,能够对人体免疫系统发挥双向调节功能,它能够诱导T细胞分化与增殖,维持CD4+/CD8+比例处于正常的平衡状态[5],并提高IL-2及其受体的表达水平,同时促进巨噬细胞的活性,增强红细胞的免疫功能[6],对病毒性疾病发挥积极的预防与治疗作用,

章益琴等研究者应用胸腺肽与足叶草酯联合治疗CA,并与单独应用足叶草酯的患者进行比较,结果表明加用胸腺肽治疗效果更加显著,能够明显降低复发率[7]。方远芳等以65例CA患者为研究对象,在使用二氧化碳激光将疣体割除后,加用胸腺五肽与干扰素进行治疗,复发率仅为3.08%,显著低于对照组[8]。本研究应用应用二氧化碳激光治疗,术后采用胸腺五肽局部注射手术创面基底部,结果显示,观察组治愈率明显高于对照组,复发率明显低于对照组,治疗后观察组CD8+、CD4+与CD4+/CD8+水平改善程度明显优于对照组,表明加用胸腺肽能够改善患者免疫功能,防止HPV重新感染,从而降低CA的复发率。

综上所述,应用二氧化碳激光切割联合胸腺肽局部注射治疗CA,能够明显提高治愈率,有效防止术后复发,这一临床过程可能是由于调节T细胞亚群水平,增强患者的细胞免疫功能而实现的。

参考文献:

[1]黄永青.二氧化碳激光联合5%咪喹莫特乳膏、干扰素治疗尖锐湿疣的疗效观察[J].海南医学,2012,23(3):42-43

[2]李欣,刘俊,徐雁,等.二氧化碳激光联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗肛周尖锐湿疣疗效观察[J].中国医师进修杂志,2014,37(zl):123-124

[3]刘荫虎.二氧化碳激光联合5-氟脲嘧啶治疗尖锐湿疣的疗效观察[J].国际生物医学工程杂志,2012,35(4):217-219

[4]吴一菲,王晓川,张桂琼,等.二氧化碳激光联合胸腺五肽局部注射对预防尖锐湿疣复发的评价[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2011,10(3):188-189.

[5]张广富.电离子联合阿维A及胸腺肽治疗巨大尖锐湿疣1例[J].中国麻风皮肤病杂志,2012,28(11):827-828

[6]曹斌.二氧化碳激光聯合胸腺五肽和异维A酸治疗尖锐湿疣的疗效及对免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(36):4025-4027

[7]章益琴,李晶,柳文宏,等.胸腺肽联合足叶草酯治疗尖锐湿疣疗效观察及护理[J].海南医学,2012,23(21):144-145

[8]方远芳.胸腺五肽与干扰素治疗尖锐湿疣65例临床分析[J].广西医学,2014,36(9):1323-1324

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