常规剂量与高剂量的缬沙坦对慢性肾小球肾炎合并高血压的肾脏保护作用观察

张林 王玲

摘要：目的：探讨常规剂量与高剂量缬沙坦对慢性肾小球肾炎合并高血压肾脏保护疗效比较。方法：选取我选收治96例慢性肾小球肾炎合并高血压患者作为研究对象，将其随机分为研究组与对照组，每组各48例，研究组患者给予高剂量缬沙坦治疗，对照组给予常规剂量缬沙坦治疗，比较两组患者治疗效果及24 h 尿蛋白、舒张压、收缩压、肾小球滤过率（GFR）血肌酐（Scr）情况比较。结果：高剂量缬沙坦组治疗后的总有效率为95.83%，显著高于常规剂量缬沙坦组的79.17%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者经治疗后的24 h 尿蛋白、舒张压、收缩压变化明显优于对照组，（P<0.05）。研究组Scr水平显著低于对照（P<0.05）；研究组GFR水平明显高于对照组（P<0.05）。结论：在慢性肾小球肾炎合并高血压患者的临床治疗中，采用高剂量缬沙坦治疗效果明显优于常规剂量缬沙坦治疗效果，且有效降低患者体内的24h尿蛋白，有效的保护了患者的肾功能。

关键词： 缬沙坦；肾小球肾炎；高血压；高血压；临床疗效

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，在临床中的主要表现以高血压、蛋白尿、水肿、血尿及肾脏功能衰减为主[1]。有研究显示，慢性肾小球肾炎病变可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而引发高血压疾病[2]。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可有效阻断患者体内的醛固酮系统，降低患者肾小球局部或全身的血压，起到保护血管内皮作用，控制慢性肾脏疾病的产生与发展。缬沙坦作为新型血管紧张素Ⅱ型受体的拮抗剂，可以有效保护肾脏功能，在慢性肾小球肾炎合并高血压疾病治疗中被广泛的认知和应用，但目前對于缬沙坦不同剂量下对慢性肾小球肾炎合并高血压肾脏功能保护作用的研究有限，本文就我院收治的96例慢性肾小球肾炎合并高血压患者给予不同剂量的缬沙坦治疗，现将研究结果做如下报告：

1.1一般资料

（1）从我院2012年5月至2014年5月收治的慢性肾小球肾炎合并高血压患者96例，将研究对象随机分为研究组和对照组，每组各48例（2）研究组48例患者中男28例，女20例；平均年龄（46.4±7.8）岁，平均病程为（6.1±2.6）。（3）研究组48例患者中男26例，女22例；平均年龄（47.2±7.5）岁，平均病程为（6.3±2.4）。两组患者在一般资料比较中无显著性差异（P>0.05），有可比性。

纳入标准：所有患者均符肾小球肾炎诊疗指南相关标准[3]。（1）年龄在18周岁以上；（2）舒张压与收缩压在90mmHg以上。排除对象：（1）肝功能或心功能不全者；（2）患者恶性肿瘤者；（3）合并其他器官严重功能障碍者；（4）患有精神或神经性疾病者；（5）具有药物过敏史者。

1.2方法

两组患者均给予缬沙坦（生产企业：常州四药制药有限公司；批准文号：国药准字H20070118）治疗，研究组患者每天给予320mg高剂量缬沙坦治疗，对照组患者每天给予160mg常规剂量缬沙坦治疗，两组患者总疗程均为12周。

1.3观察指标

观察并记录两组患者在治疗前后的24h尿蛋白、舒张压、收缩压、肾小球滤过率（GFR）血肌酐（Scr）情况，以及临床疗效。

1.4疗效评判标准

两组患者临床疗效均以痊愈、显效、有效、无效进行判定，痊愈：肾实质性高血压和全身水肿等临床症状完全消失，血肌酐水平降低、红细胞与蛋白尿表达为阴性；显效：临床症状明显改善，蛋白尿减少50%以上，血肌酐水平在原有基础上上升50%以内；无效：临床症状有所改善蛋白尿、红细胞减少25%以上。血肌酐水平上升大于100%。无效：患者临床症状及相关检验标准无改善。

1.5数据处理

使用SPSSl7.O进行处理。检测结果用均数±标准差（X±s）表示，组间比较进行x2分析，剂量资料进行t检验，P<0.05表示数据差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

高剂量缬沙坦组治疗后的总有效率为95.83%，显著高于常规剂量缬沙坦组的79.17%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；详细见表1：

2.2 两组患者治疗后各项指标比较

研究组患者经治疗后的24 h 尿蛋白、舒张压、收缩压变化明显优于对照组，（P<0.05）；研究组Scr水平显著低于对照（P<0.05）；研究组GFR水平明显高于对照组（P<0.05）。详细见表2：

3.讨论

缬沙坦属于ARB类药物中不良反应法发生率相对较低的药物，治疗慢性肾小球肾炎合并高血压临床疗效显著，其特异性与AT1受体相结合可以有效控制患者血压水平，可选择性拮抗血管紧张素Ⅱ在患者传导时受到阻碍，从而发挥对肾素-血管紧张素系统的抑制作用[3-4]。该药物除了控制患者的血压水平，还可以起到扩张肾脏入球小动脉的作用，增加肾小球的滤过率，从而达到改善肾脏生理功能的效果。据相关研究显示，高剂量的缬沙坦可以有效抑制肾脏局部组织肾素-血管紧张素系统中出现的纤维化与炎性反应，改善肾脏组织的预后工作[5-6]。同时高剂量缬沙坦还可以将新生毛细血管袢代替肾小球硬化的节段，减少细胞外基质。

在本研究中，对研究组的患者使用了高剂量缬沙坦治疗方法，其治疗的有效率达到了95.83%，明显优于常规剂量缬沙坦治疗的79.17%，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。且高剂量缬沙坦在治疗后的24h尿蛋白降低更为明显。

综上所述，对高血压患者，采用高剂量缬沙坦治疗方法，可以有效降低慢性肾小球肾炎合并高血压患者的24h尿蛋白水平，更好的保护患者的肾脏功能，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]兰乐健，彭健韫，廖益飞等.缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎合并高血压患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2014，30（2）：112-114.

[2]江捍世.用缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎合并高血压的临床效果分析[J].当代医药论丛，2015，4（9）：215-216.

[3]王永清.缬沙坦治疗伴高血压慢性肾小球肾炎108例[J].中国药业，2014，（13）：102-103.

[4]黄向阳，夏静，夏蔓等.缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎合并高血压的疗效观察[J].中国医药指南，2014，3（34）：167-168.

[5]沈明亮，林永明，陈英华等.缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎合并高血压疗效观察[J].亚太传统医药，2012，08（7）：89-90.

[6]董在乐，陈长华.缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎并发高血压的疗效[J].现代诊断与治疗，2012，23（8）：1119-1120.