腰—硬联合麻醉在高龄患者下肢骨骨折手术中的应用分析

王国俊

【摘 要】目的：对腰-硬联合麻醉在高龄患者下肢骨骨折手术中的麻醉效果与安全性进行分析探讨。方法：选择110例下肢骨骨折高龄患者，随机分为A、B两组，各55例。A组患者采用腰-硬联合麻醉，B组患者采取硬膜外麻醉方式，对比分析两组患者麻醉后SBP、DBP、HR和SaO2的变化情况。结果：麻醉后A、B两组患者的SBP、DBP、HR及SaO2变化方面比较无显著性差异（P>0.05），但A组的起效时间及麻醉阻滞效果明显优于B组（P<0.05）。结论：高龄患者下肢骨骨折手术中应用腰-硬联合麻醉效果显著，安全可靠。

【关键词】腰-硬联合麻醉；高龄；下肢骨骨折

老年人随着年龄的增长，骨质疏松，骨头变得脆而硬，反应能力差，特别容易发生骨折，其中老年人下肢骨骨折较为多见。老年人机体内环境稳定机制减退，抵抗力减弱，机体活动及适应能力下降，从而出现各种各样的疾病，不少老年人患有高血压病、冠心病，同时还患有糖尿病、老年痴呆症等。因此，高龄下肢骨骨折患者在手术时就要求麻醉应起效快、维持时间长、术后镇痛好等[1]。本研究对我院收治的110例高龄下肢骨骨折患者中的55例采取腰-硬联合麻醉，取得较好效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2014年1月在我院接受下肢骨骨折手术的高龄患者110例，所有患者ASA分级为 II～III级。男性63例，女性47例，年龄 70～95 岁，体重49～76 kg。合并冠心病23例，高血压38例，肺气肿20例，糖尿病39例。术前均给予相应治疗，有效控制病情，不存在手术禁忌症。将患者随机分为A组（腰-硬联合麻醉组）和B组（硬膜外麻醉组），各55例，两组患者在性别、年龄、体重方面比较无显著性差异（P>0.05，见表1），具有可比性。

1.2 方法

麻醉方法：术前半小时肌注苯巴比妥钠0.1g，东莨菪碱0.3mg。入室后开放静脉通路并输注乳酸钠林格氏液。鼻导管给氧5L/min，常规监测SBP、DBP、HR及SaO2。①A组患者于L2 ～ 3或L3～4椎间隙行硬膜外穿刺，成功置入蛛网膜下腔阻滞麻醉针，脑脊液回流通畅后，根据身高、体重向蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因1.5ml～2ml，之后向头端硬膜外置入导管；②B组患者硬膜外穿刺成功后，分次向硬膜外腔注入0.75%罗哌卡因5ml～15ml，手术过程中根据需要追加剂量。

1.3 观察指标

记录两组患者麻醉前及麻醉后5min、15min、30min的SBP（收缩压）、DBP（舒张压）、HR（心率）及SaO2（氧饱和度）及阻滞起效时间、阻滞完善时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0，计量资料用均数±标准差（χ-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般资料和阻滞起效时间、阻滞完善时间比较

对两组患者的一般资料进行比较，同时对A、B两组患者阻滞起效时间和阻滞完善时间进行对比，详细结果见表1。

3 讨论

硬膜外麻醉是指将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，使其支配区域产生麻痹[2]。硬膜外麻醉的阻滯平面广，导致麻醉风险大大增加。腰-硬联合麻醉具有起效快，镇痛效果确切、神经阻滞完善等优点[3]。本研究对高龄下肢骨骨折患者的腰-硬联合麻醉效果进行分析，结果显示应用腰-硬联合麻醉的患者麻醉前及麻醉后的SBP、DBP、HR及SaO2变化与硬膜外麻醉组无显著性差异（P>0.05），表明两种麻醉方式对高龄患者的血压、心率、氧饱和度无明显影响；且腰-硬联合麻醉组患者起效时间相对较短、麻醉阻滞时间长（P<0.05）。

综上所述，对高龄下肢骨骨折患者应用腰-硬联合麻醉能够取得满意的麻醉效果。

且对高龄患者血流动力学影响较小，适合高龄下肢骨骨折患者手术的麻醉。

参考文献

[1]王清明，陈浩铭.腰椎麻醉-硬膜外联合麻醉用于急诊下肢骨骨折手术的体会[J].现代中西医结合杂志，2005，14（9）：1212.

[2]齐亮.腰-硬联合麻醉在高龄患者下肢骨骨折手术中的应用[J].中国现代医生，2008，46（6）：116，123.

[3]沈茂芳.在高龄患者下肢骨骨折手术中腰-硬联合麻醉的应用体会[J].大家健康（中旬版），2014，（4）：171-172.