湿性愈合理念治疗与预防压疮的运用

党银雪 宁蒙蒙

【摘 要】压疮是活动障碍、慢性病及老年患者常见的严重并发症之一，可能导致患者疾病恢复的延期、严重感染甚至死亡。压疮的预防与护理一直是临床护理的难题，受到社会的普遍关注。

目的：压疮：2007年NPUAP给压力溃疡重新定义为皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力/或摩擦力作用引起局部损伤、常发生在骨隆突出。有关文献资料显示，综合性医院压疮的发生率为3%-14%；脊髓损伤患者压疮的发生率为25%-85%，且8%与死亡有关；神经疾病患者的压疮发生率为30%-60%，住院老人的压疮发生率为10%-25%。从有关数据证明，预防及减少压疮发生一直以来都是临床护理质量管理的重要一项，是衡量护理质量指标之一。

【关键词】湿性愈合理念；压疮

近几年，湿性愈合理念在治疗压疮中广泛应用，湿性愈合的理论

1.有利于坏死组织的溶解。2.维持伤口局部微环境的低氧状态。3.有利于细胞增殖分化和移行。4.保留渗出液内的活性物质，并促进活性物质的释放。5.降低感染的机会。6.不形成干痂，减少疤痕，避免再次机械性损伤，减少换药疼痛。伤口愈合观念的改变：有传统观念（干燥消毒的伤口—痂皮下愈合）转变为革新观念（湿润清洁的伤口—无痂皮愈合），湿性愈合理论中所谓“湿润环境”并不意味着就是“潮湿的愈合环境”，过量的渗出液会造成肉芽组织过度生长，并造成伤口周围皮肤浸渍。简单的就是伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境。

治疗与预防压疮需要三步法：伤口的评估、伤口的描述与记录、伤口的治疗原则。伤口的评估是伤口护理的第一步也是关键的一步。本文通过一个实际案例讲解下护理体会。

患者，女性，70岁，神志；痴呆状 诊断：帕金森综合征。患者因患老年痴呆而失去生活自理能力及认知能力，伴尿失禁。患者长期卧床后发生骶尾部压疮，请我院造口门诊老师进行治疗。

一、整体评估

1.皮肤受损的原因 评估患者皮肤损伤的内在因素包括患者高龄患者、活动能力及移动能力障碍，外在因素包括存在压力及潮湿刺激。

2.伤口持续时间 患者伤口持续时间有一个月，伤口一直扩大，未有愈合迹象。

3.影响伤口愈合的因素：全身性因素包括患者年龄大、营养状况较差（有低蛋白血症）、神经系统疾病等；局部性因素包括伤口的位置在骶尾部受压部位、伤口较大且有潜行、伤口存在感染（白细胞计数增高）、伤口过于潮湿及受尿液浸渍。

二、伤口局部评估

1.伤口所在位置 伤口位于骶尾部骨突出。

2.组织受损程度 全皮层损伤口，为IV期压疮。

3.伤口所处阶段 伤口处于炎症期。

4.伤口大小 伤口10cmX8cmX2cm。

5.潜行及窦道 9点至2点的潜行，最深处有5cm，无窦道。

6.伤口基底组织 100%黑色坏死组织。

7.伤口渗出液 伤口大量渗液伴异味。

8.伤口边缘及周围皮肤情况 伤口边缘不整齐，周围皮肤红肿热痛明显。

9.伤口有无感染 伤口有感染症状。

10.疼痛：患者不能表达、清洗伤口时患者有反应。

三、伤口护理

1.清除坏死组织 采用自溶性清创与外科清创相结合的方法清除坏死组织。对于松软的坏死组织给予外科清创，经过敷料的自溶性清创后，再清出松软的坏死组织。

2.控制感染 由于患者家属拒绝进行细菌培养，白细胞增高，患者不发热。因此伤口局部给予双氧水清洁后再用生理盐水清洁，伤口异味去除。患者进行了全身使用抗生素治疗。

3.伤口渗液处理 由于伤口渗液量较多，给予藻酸盐吸收渗液，同时也可行自溶性清创。伤口肉芽组织生长良好，渗液仍然较多，但有部分上皮生长，此时改为泡沫敷料应用。

4.伤口潜行的处理 彻底清洁潜行后，填充藻酸盐敷料至潜行的基底。

5.尿失禁管理 由于患者尿失禁浸渍伤口，给予暂时留置尿管，同时进行失禁的治疗。

6.营养支持 由于患者存在低蛋白血症，因此，建议患者行营养支持治疗，如输注白蛋白。

总之，患者压疮从初诊时伤口内较多坏死组织到伤口上皮生长良好，充分说明了本方案治疗压疮的效果是显著的。

有关报道说50%—95%的压疮是可以通过预防来避免发生的。预防压疮的措施主要包括：1.定时翻身。2.增加营养。3.健康教育。4.皮肤护理。我们重点分享下皮肤护理：皮肤护理对于压疮高危人群非常重要。每天定时检查患者全身的皮肤情况，尤其是骨突受压出皮肤。患者皮肤过于干燥时，可适当给予不含香精的温和皮肤润肤霜。持久排汗，如自助神经紊乱的患者，可使用吸收性的材料改善病人湿度，避免使用爽身粉，因为粉聚集在皮肤皱着处，可以引起额外的皮肤损伤。及时更换潮湿的衣服与床单、清洁皮肤，保持患者皮肤的清洁干爽，以减轻局部皮肤的摩擦力。当患者发生大小便失禁时，注意保护局部的皮肤免受粪水的刺激。

传统的护理方式认为按摩可以促进局部血液循环、改善营养状况。有研究表明，按摩無助于防止压疮。因此软组织受压变红是正常保护反应，是氧供应不足的表现，无需按摩。如果皮肤发红持续30分钟以上不能消退，则表明软组织受损，此时按摩将会导致更严重的创上，甚至是皮肤破溃。有研究提出应用局部制剂进行压疮的预防，欧盟压疮委员会、法国压疮委员会对此进行了多中心的对照临床研究，发现赛肤润能降低皮肤压疮的发生率。

总之，治疗与预防压疮是护理工作中不可忽视的，护理同仁们要运用新的理念把压疮工作做好。我们在临床压疮处理过程中要有整体的理念，要对不同时期的压疮，实行不同的护理干预措施，力争使患者压疮创面达到生理性愈合，以促进患者早日康复。

参考文献：

[1].护士压疮治相关知识现状的调查。中华护理杂志，2005，40（2）：82-83

[2].现代伤口与肠造口临床护理实践中湿性护理 观念2010-12：19—20。