三种中期妊娠引产方法的探讨

赵春侠

【摘 要】目的：研究了米非司酮与米索前列醇相组合、依沙丫啶与米索前列醇相组合、依沙丫啶等三种中期妊娠引产方法的疗效。方法：本文选取138名自愿结束中期妊娠的妇女，研究者将其分为三组，分别为A/B/C组，每组各46名，A组应用米非司酮与米索前列醇进行中期妊娠引产；B组使用依沙丫啶与米索前列醇相组合进行中期妊娠引产；C组使用依沙丫啶进行中期妊娠引产，最终比较三组引产的临床效果。结果：A与B组与C组相比，宫缩时间明显比较短，总产程也比较短，引产过程中，妊娠妇女出血量也比较少，数据差异明显，具有明显的统计学意义（p<0.05），但是三组在引产成功率方面、产生的不良反应方面、胎盘与胎膜残留等方面，都比较相似，没有统计学意义（p>0.05）。结论：使用药物进行中期妊娠流产所使用的时间更短，效果也比较好，安全方便的同时，也十分快速有效。

【关键词】中期妊娠引产；米非司酮；米索前列醇；依沙丫啶

中期妊娠引产对妊娠妇女的伤害比较大，但是出于某些原因，不得不进行引产，因此研究出一种比较好的中期妊娠引产方法，以此减轻妊娠妇女的痛苦，利于妊娠妇女快速恢复健康，十分必要。本文选取了138名中期妊娠妇女，对米非司酮与米索前列醇相组合、依沙丫啶与米索前列醇相组合、依沙丫啶等三种中期妊娠引产方法的疗效进行了研究，现将结果报告如下。

一、资料与方法

1、资料

选取138名自愿结束中期妊娠的妇女，研究者将其分为三组，分别为A/B/C组，每组各46名，A组应用米非司酮与米索前列醇进行中期妊娠引产；B组使用依沙丫啶与米索前列醇相组合进行中期妊娠引产；C组使用依沙丫啶进行中期妊娠引产。这三组妊娠妇女，无论是在年龄方面，还是在其他方面，都没有明确的差异，因此可以进行比较分析。

2、方法

药物：米非司酮（北京紫竹药业有限公司生产）25mg /片；米索前列醇（北京紫竹药业有限公司生产）200Lg /片。

用药方法：A组：米非司酮200mg，3次/d，50mg /次，温水服用，最后一次服完隔1h阴道后穹窿给予米索前列醇600Lg，若无宫缩或宫缩不规律则隔3h再用一次。服药前后2h禁食。B组：依沙丫啶100mg羊膜腔内注射后16h阴道后穹窿给予米索前列醇400Lg，若无宫缩或宫缩不规律则隔3h再用一次。C组：羊膜腔内注射依沙丫啶100mg+灭菌注射用水20ml。

3、观察指标：用药（第一次用米索前列醇后或羊膜腔内注射依沙丫啶后）至规律宫缩时间、总产程、产时、产后2h内出血量、胎盘、胎膜残留、引产成功率及药物不良反应。

4、评判标准：?完全流产：胎儿、胎盘、胎膜完全排出，不需清宫；?不全流产：胎儿排出后，胎盘、胎膜部分残留，需清宫；?失败：末次使用米索前列醇后24h内胎儿、胎盘、未排出；依沙丫啶羊膜腔内注射72h内胎儿、胎盘未排出。完全流产与不全流产均计为终止妊娠成功。

5、统计学方法：使用SPSS11.5统计软件包进行统计运算，计量资料采用F检验，记数资料采用X2检验。

二、结果

A与B组与C组相比，宫缩时间明显比较短，总产程也比较短，引产过程中，妊娠妇女出血量也比较少，数据差异明显，具有明显的统计学意义（p<0.05），但是三组在引产成功率方面、产生的不良反应方面、胎盘与胎膜残留等方面，都比较相似，没有统计学意义（p>0.05）。具体研究结果如表1与表2。

表1 三组妊娠妇女临床经济比较

表2 三組引产陈功率与不良反应发生率比较（%）

三、讨论

中期妊娠引产通常情况下是指，妇女怀孕已经超过14周，但是还未超过24周，而人为终止妊娠的一种方法。妇女妊娠时间越长，进行引产，所引起的并发症就会越多，危险也就越大。所以，医生必须对中期妊娠引产非常熟悉，了解所有的适应症，而且只有专业的医院，具有相应资格证的医疗保健机构才有资格使用中期妊娠引产。一般情况下，有三种情况会进行中期妊娠引产，第一种妊娠时间在14-27周之间，妇女主动要求终止妊娠，并没有任何的病症；第二种，妊娠者因为身体不健康，不能够继续妊娠；第三种，妊娠者带有遗传疾病，或者胎儿发育不健全，需要停止妊娠。

米非司酮是最长使用的中期妊娠引产方法，起与孕激素相互竞争，孕激素蜕膜之后形成的受体与米非司酮相结合，抑制孕激素活性，最终停止妊娠。另外，使用米非司酮还可以使蜕膜细胞变性，也可以使绒毛组织发生改变，将蜕膜细胞与绒毛中存留的内源性前列腺素有效的释放出来，蜕膜也因此逐渐坏死，出血，完全的脱落，使得子宫发生收缩，胶原纤维进而得到有效的分解，使得宫颈逐渐发生软化，扩张，胎儿因此排出或者胎盘直接排出。

米索前列醇也是一种比较常见的中期妊娠引产方法，是前列腺素E1衍生物，妊娠妇女服用该药物之后，宫颈结缔组织会产生蛋白酶，而这种物质能够使胶原纤维发生降解，宫颈也因此得到软化，最终导致子宫收缩，而分娩。实验研究表明，米索前列醇口服给药的效果并不如阴道给药的效果好，而且作为中期妊娠的一种方法，此种药物不仅非常有效，还十分安全。

依沙丫啶也是一种中期妊娠引产方法，但是由于是杀菌剂，而且药效比较大，因此用于中期妊娠引产非常容易造成胎儿中毒，叶细胞因此受到损害，最终造成蜕膜组织发生改变，坏死，导致溶酶体膜受损，大量的磷脂酶A2被释放出来，形成了前列腺素，最终导致子宫发生收缩，造成流产。依沙丫啶对宫颈并没有任何的软化作用。

中期妊娠引产所花费的时间长短，与是否发生宫缩，宫颈是否得到了很好的软化以及宫颈是否达到成熟有直接的关系。因为中期妊娠宫颈还未达到一定的成熟，使用依沙丫啶会导致妊娠妇女内源性前列腺素明显升高，就会使得子宫收缩需要花费非常长的时间。因为宫颈扩张时间比较长，所以整个产程时间也非常长，这会导致产妇宫缩乏力，会损耗非常多的体力。但是与之相比，米非司酮、米索前列醇则能够使得宫颈得到很好的软化，使得宫颈得到很好的扩张，前列腺素水平也因此明显升高，缩短宫缩时间，因此减少产程时间，这不仅能够保证产妇阴道不会失血过多，妊娠妇女也能够节约一些体力，更利于妊娠妇女产后恢复。另外，药物给药可以降低妊娠妇女感染机会，减少妊娠妇女经腹穿孔的痛苦。研究表明，上述介绍的三种方法中，无论实在不良反应方面，还是在成功率方面，差距都不明显，没有统计意义（p>0.05）。

综合上述研究结果，可以表明，药物引产不仅非常简单，而且十分安全，快速，随着研究的进一步加大很有可能代替依沙丫啶，也可能会单独使用，或者与其他药物配合使用，可以进行大范围的推广。

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